Question

Здравствуйте! Имел место случай мерцательной аритмии (ФП), раньше были эктросистолы на фоне приема некоторых препаратов. Было несколько случаев обмороков, два с серьезной брадикардией (один точно связан с приемом препаратов урежающих ритм), два, думаю, связаны с дисфункцией нервной системы. Зашла речь о возможной установке кардиостимулятора. Вопрос: если была фибрилляция, то, наверное, кардиостимулятор должен быть с дефибриллятором? Я пенсионер, а стимулятор дорогой нужен? Есть ли противопоказания? Спасибо.

Answer 1

Здравствуйте.
Ваша ситуация действительно требует внимательного подхода, поскольку в анамнезе:
— эпизоды мерцательной аритмии (ФП),
— брадикардия (в том числе на фоне приёма препаратов),
— обмороки неясного генеза,
— и, судя по всему, обсуждается вариант имплантации электрокардиостимулятора (ЭКС).

 Нужен ли именно кардиовертер-дефибриллятор (ICD)?
— Не обязательно. Наличие фибрилляции предсердий само по себе не является показанием к установке дефибриллятора.
— ICD чаще ставят пациентам с фибрилляцией желудочков, устойчивой желудочковой тахикардией или низкой фракцией выброса ЛЖ (<35%), когда есть риск остановки сердца.

В вашем случае, если обмороки вызваны брадикардией (в том числе медикаментозной), то чаще всего ставят обычный двухкамерный ЭКС — он помогает поддерживать ритм, если пульс падает ниже определённого уровня.

 По поводу стоимости — современные ЭКС бывают разного уровня, и в рамках федеральных/региональных программ возможно бесплатное обеспечение (по квоте). Лучше обсудить это с лечащим кардиологом.

Противопоказания к ЭКС минимальны, основное — активная инфекция или серьёзные психоневрологические нарушения, препятствующие уходу за устройством.

Comments

Спасибо большое за подробный ответ.

---

Рад, что смог помочь.

Answer 2

Здравствуйте!
Спасибо за такой подробный рассказ — видно, что вы внимательно следите за здоровьем.
Давайте разложим по полочкам:

 Да, у вас была мерцательная аритмия, и при этом случаются обмороки и брадикардия — особенно на фоне лекарств. Это может быть поводом для установки кардиостимулятора, чтобы не было резких падений пульса и обмороков.

Нужен ли вам прибор с функцией дефибрилляции?
— Скорее всего, нет. Такой ставят при опасных жизнеугрожающих нарушениях ритма желудочков.
— У вас же, судя по описанию, предсердная аритмия + брадикардия, и чаще всего в таких случаях ставят обычный стимулятор, который просто помогает «заводить» сердце, если оно «тормозит».

 Что касается цены — стимуляторы бывают разные, и часто их устанавливают бесплатно по квоте, особенно пенсионерам. Вопрос решается через кардиоцентр или по направлению от поликлиники.

Противопоказаний почти нет — главное, чтобы не было инфекции и вы могли регулярно приходить на проверки.

Вы на правильном пути — обсудите с вашим врачом именно тип нарушений ритма, и какой стимулятор лучше подобрать.

Comments

Спасибо большое за ответ.

---

Пожалуйста, рада, что консультация была полезна.

Answer 3

Здравствуйте!
Вы очень правильно делаете, что уточняете нюансы перед таким серьёзным шагом, как установка кардиостимулятора.

 У вас в анамнезе — мерцательная аритмия, эпизоды выраженной брадикардии (в том числе на фоне препаратов) и обмороки. Всё это действительно может быть поводом для имплантации ЭКС, особенно если есть риск пауз в сердечном ритме.

 Что касается устройства с функцией дефибрилляции (ICD) — не факт, что он нужен.
Такой аппарат предназначен в первую очередь для защиты от остановки сердца из-за желудочковых аритмий — а у вас, судя по описанию, основная проблема — предсердная аритмия и брадикардия, а не угроза фибрилляции желудочков.

 Скорее всего, врачи рассматривают двухкамерный или однокамерный ЭКС — он будет отслеживать частоту и подстраховывать сердце, если оно «замолкает» слишком надолго. Это улучшит качество жизни и поможет избежать обмороков.

 Стоимость — важный момент, и это понятно. Но в большинстве случаев, если есть показания, установка ЭКС проводится по госпрограмме (ОМС или квота) — особенно для пожилых пациентов. Есть и устройства с базовыми функциями, которые надёжны и доступны.

Противопоказаний немного, и всё обсуждается индивидуально. Если врач предложил рассмотреть вариант — это значит, что он уже оценил риск–пользу для вас.

Comments

Огромное спасибо за Ваш ответ.

---

Пожалуйста, рад помочь.