Question

Здравствуйте. В 2006 г. поставлен диагноз «хронический гломерулонефрит». В настоящее время поставлен следующий диагноз: хронический гломерулонефрит, неуточненный морфологический вариант, латентная фаза, с нарушением функции почек. ХБП С2 стадии. Годом ранее ставили ХБП С3а стадии. Киста правой почки. Болезнь проявляется в повышенном содержании белка в моче, общей слабости, повышенной усталости, утомляемости, жажде, сухости в рту. Особенно беспокоит жажда в течение дня. Периодически поднимается давление: нижнее 85-93, верхнее 125-130. Также беспокоит неконтролируемое выделение мочи (подтекание), лечение у уролога пока результата не дало. Рост 186, вес 86. Результаты недавно сделанных анализов следующие: 1. Моча Белок 0,36 2. Кровь: Креатинин 123,6 – повышен Мочевина 5,6 – высокая Холестерин 4,6 – высокий Гемоглобин 163 – высокий Гематокрит 47,8 – высокий Эритроциты 6,05 – повышены В настоящее принимаю кардиомагнил. Ранее принимал курантил, канефрон. Если принимать форсигу, улучшит ли это состояние и анализы? Прошу дать рекомендации по лечению и питанию

Answer 1

Здравствуйте!
У вас подтверждён хронический гломерулонефрит в стадии ХБП C2, ранее — C3а. Анализы указывают на сниженную фильтрационную функцию, протеинурию и умеренное повышение креатинина и мочевины.

 Форсига (дапафлиглозин) — может быть полезна:

• она снижает протеинурию,
• замедляет прогрессирование ХБП (в том числе при нефропатиях без диабета).

Однако назначать её должен нефролог очно, особенно с учётом повышенного гематокрита и эритроцитоза — важно исключить скрытую гиповолюмию или вторичную полицитемию.

 Рекомендовано:

• Контроль давления, лучше <130/80 — препараты группы иАПФ или БРА (лизиноприл, лозартан);
• Поддерживать питьевой режим, но не злоупотреблять — 1,5–2 л/сутки при сохранённой функции почек;
• Соль ограничить до 3–5 г/сутки, исключить солёное, острое, колбасы;
• Контроль динамики: креатинин, мочевина, суточная протеинурия, калий, натрий — 1 раз в 3 месяца;
• По поводу недержания — дообследование у уролога, возможно, потребуется уродинамическое исследование.

Answer 2

Здравствуйте!
У вас достаточно сложное, но стабильное по динамике хроническое заболевание почек (ХБП), вероятнее всего на фоне гломерулонефрита в латентной форме. Сейчас функция почек умеренно снижена (ХБП С2, ранее — С3а), что видно по уровню креатинина, мочевины и признакам гемоконцентрации (повышенный гемоглобин, эритроциты, гематокрит).

 Что важно учитывать:

1. Форсига (дапафлиглозин) — это ингибитор SGLT-2, и сегодня он применяется не только при сахарном диабете, но и:
   • при ХБП с протеинурией,
   • при недиабетических нефропатиях,
   • с доказанным эффектом по замедлению прогрессирования почечной недостаточности.

 Учитывая протеинурию (0,36 г/л) и стабильное давление, применение Форсига может быть обосновано, но только под контролем нефролога, так как:

• возможна потеря жидкости (учитывая жажду),
• при высоком гематокрите и жалобах на сухость важно не пропустить скрытую гиповолемию.

 Рекомендации:

 Лекарственная терапия:

• Рассмотреть введение иАПФ или БРА (например, лизиноприл, лозартан) — снижают давление и белок в моче;
• Продолжить Кардиомагнил, при отсутствии противопоказаний;
• Форсига — только после оценки объёма циркулирующей крови, электролитов и функции почек повторно.

 Диета:

• Белок ограничить — не более 0,8 г/кг массы тела в сутки (меньше мяса, колбас, консервов);
• Соль ограничить до 3–5 г/сутки;
• Контролировать калий и фосфор (если в анализах начнут повышаться — ограничить сухофрукты, орехи, бананы);
• Поддерживать вес на уровне (ваш ИМТ в норме).

 Образ жизни и контроль:

• Давление стараться удерживать <130/80;
• Объём воды — в среднем 1,5–2 л в день, если нет отёков и сердце в порядке;
• Контроль анализов мочи, креатинина, калия, альбумина, СКФ — раз в 3 месяца;
• Повторно УЗИ почек и оценка роста кисты раз в 6–12 мес.