Question

Здравствуйте. Супруге 35 лет. Уже задавал вопрос. Кома сахар 0.2-ИВЛ, 5 дней кома-6 дней сопор, с ивл снята, дышит вспомогательно. . Неконтактная. Открывает глаза, поворачивает взор. На команды не реагирует. Может подвигать иногда конечностями. Какие структуры повреждены, какие безвозвратно? Какие могут восстановится? Прогноз на сознание, физическое восстановление?  Прогноз на вегетативное состояние? Сколько может протекать сопор в такой динамике? 5 дней без положительной динамики.

Answer 1

Здравствуйте. Ситуация тяжёлая, и ваше беспокойство абсолютно понятно. При уровне глюкозы 0.2 ммоль/л, речь идёт о глубокой гипогликемии, которая привела к диффузному поражению головного мозга.

 Что важно понимать:

• При гипогликемии в первую очередь страдают высокочувствительные структуры:
  • кора больших полушарий (лобные, височные доли),
  • гиппокамп — отвечает за память и сознание,
  • таламус и ствол мозга — при более тяжёлых формах.
• Поражение безвозвратное, если клетки подверглись некрозу (в течение 4–6 минут полной гипогликемии — начинается гибель нейронов).
• Однако при сопоре и частичных реакциях возможны островки сохранённой активности, что даёт шансы на частичное восстановление.

 На сегодняшний день:

• Появление взора, открытие глаз, движение конечностями — положительный признак.
• Отсутствие ответа на команды — свидетельствует о снижении корковой активности.
• Сопор может длиться от дней до недель, но чем дольше он сохраняется без динамики, тем выше риск перехода в минимальное сознание или вегетативное состояние.

 Прогноз:

• На восстановление сознания — осторожный, особенно если через 2 недели нет реакции на команды.
• Физическое восстановление возможно частично, если стволовые структуры не повреждены.
• На вегетативное состояние — если через 3–4 недели нет выхода на хотя бы минимальный контакт, риски значительно возрастают.

Обязательно:

• МРТ головного мозга с диффузионно-взвешенными изображениями (DWI) — покажет зоны необратимого ишемического/гипогликемического поражения.
• ЭЭГ — для оценки электрической активности коры.

Answer 2

Здравствуйте. Гипогликемическая кома с таким низким уровнем сахара — одно из самых тяжёлых состояний. Однако в описанной вами динамике есть небольшие признаки активности:

• самостоятельное дыхание (даже вспомогательное) — стволовая функция сохранена;
• открытие глаз, движение — предпосылки для минимального сознания.

 Сейчас пациент находится в состоянии сопора, что означает:

• сохранённый рефлекторный уровень активности,
• отсутствие осознанной связи с внешним миром.

 Сопор может сохраняться:

• от нескольких дней до 2–3 недель;
• при отсутствии изменений к 14–21 дню часто начинают говорить о переходе в МСС (минимальное состояние сознания) или вегетативное состояние.

 Что можно сказать о прогнозе:

• Пока сохраняются движения, дыхание, реакция глаз — шанс на частичное восстановление есть.
• Прогноз по восстановлению когнитивных функций и двигательной активности будет зависеть от глубины поражения, которую покажет МРТ или ЭЭГ.

 Что важно сейчас:

• Поддерживать уровень глюкозы и метаболический фон.
• Назначить нейропротекторы и препараты, стимулирующие мозговую активность (по показаниям).
• Наблюдать — любые новые реакции (например, поворот головы на голос, хватательные движения) — будут важным признаком выхода из сопора.

 Заключение:

Прогноз в подобных ситуациях всегда индивидуален. Главное сейчас — наблюдать, отслеживать изменения, провести нейровизуализацию, и не терять время на сомнения, чем раньше будет ясна степень повреждения — тем точнее можно построить план восстановления.