Question

Здравствуйте. Супруге 35 лет. Ввела большую дозу инсулина. СД не болеет . есть психическое расстройство. В лечебнице не оказали нужную помощь впала в кому. 2 степени. 0.2 сахар. 5 дней на ивл. Далее вышла в сопор. Уже 4 дня. Итого 9 дней. Интенсивная терапия + противоотечная. Дышит почти самостоятельно. С ивл сняли.  Открывает глаза, но не контактная. Сопор. Какие последствия? Выживет??? Как долго может протекать такое состояние? К чему готовиться? Спасибо

Answer 1

Здравствуйте.
Ситуация крайне серьёзная. Глубокая гипогликемия с уровнем глюкозы 0.2 ммоль/л и последующей гипогликемической комой II степени, ИВЛ и сопор более 4 суток — всё это указывает на тяжёлое гипоксически-метаболическое поражение головного мозга.

 Наиболее вероятные последствия:

• Диффузное поражение коры и стволовых структур мозга
• Возможные очаги некроза в медиальных отделах височных долей, гиппокампе, базальных ядрах (ответственных за сознание, память, движение)
• Высокий риск стойкой нейрокогнитивной инвалидизации: от умеренного снижения функций до состояния "вегетативного сознания"

 Прогноз:

• Выживаемость зависит от длительности гипогликемии, глубины сопора и данных нейровизуализации (КТ, МРТ)
• Если 9 дней без восстановления контакта — возможен затяжной или неблагоприятный исход
• Тем не менее, выход из сопора возможен даже спустя 2–3 недели, особенно при молодом возрасте и хорошей динамике витальных функций

Answer 2

Здравствуйте.
Ситуация, в которой вы оказались, очень тяжёлая — но всё ещё возможна борьба.
Глубокая гипогликемия (глюкоза 0.2) вызывает нехватку энергии для мозга, и чем дольше мозг был в таком состоянии, тем больше риск повреждений. То, что она уже не на ИВЛ, дышит сама, открывает глаза — это положительный признак, но сопор, сохраняющийся 4 дня — говорит о затяжном восстановлении мозга.

 Что может быть дальше:

• Восстановление сознания — может занять от нескольких дней до нескольких недель
• После выхода из сопора возможны:
  • нарушения памяти и речи,
  • проблемы с движением (вплоть до спастического паралича),
  • изменения в поведении и мышлении.

 Позитивные признаки:

• Дышит самостоятельно — значит, ствол мозга работает
• Глаза открывает — возможно, есть реакция на стимулы (даже если пока нет осознанного контакта)

 Ожидания:

• Улучшение состояния возможно, особенно в возрасте 30–40 лет
• Самое важное сейчас — поддерживать функции, не допускать вторичных осложнений, и проводить реабилитацию, даже если сознание не восстановлено