Question

Здравствуйте! Ребенку в июле будет 4 года, в 1,3 был острый пиелонефрит, потом ставили хронический. Год назад выявили ПМР 3 степени, летом была коррекция ДАМ+, зимой (в феврале) делали цистограмму, по результатам которой рефлюкса нет, по узи почек и мочевого пузыря все тоже в порядке. Неделю назад выписались после ОРВИ, вчера сдали мочу и показатели меня ужаснули (после больницы моча всегда была в норме): лейкоциты - 10-17-22, эритроциты 4-6-10 до 13. Вчера бвли у педиатра, потому что в мазке из зева присутствует гемофильная палочка, педиатр сказала что лечить не нужно. Подскажите, пожалуйста, что нам делать с текущими анализами? Понятно, что лучше пересдать, и по выпискам из больниц назначали фурамаг/фурагин при повышении показателей. Есть ли повод для беспокойства?

Answer 1

Здравствуйте!
После перенесённого ОРВИ анализ мочи действительно может измениться — это не редкость у детей. Однако с учётом того, что у ребёнка в анамнезе был хронический пиелонефрит и ПМР, мы не имеем права игнорировать даже умеренные отклонения.

В вашем случае:

• Лейкоциты 10–22, эритроциты до 13 — не являются вариантом нормы, особенно после периода «хороших» анализов.
• Но и повода для паники на этом этапе нет — такие результаты могут быть временной реакцией на вирусную нагрузку, особенно у детей с повышенной чувствительностью мочевыделительной системы.

Что рекомендую:

1.  Пересдать общий анализ мочи через 3–5 дней — на «чистом фоне» без инфекции.
2.  Сделать анализ по Нечипоренко — он даст точные цифры лейкоцитов и эритроцитов в 1 мл.
3. Если показатели сохраняются — обсудить с нефрологом возможность:
   • уросептика (например, фурагин),
   • дополнительных обследований (посев, УЗИ и др.).

 Гемофильная палочка в мазке из зева у детей встречается очень часто и сама по себе не требует лечения, если нет температуры, воспаления миндалин или других симптомов.

Вывод: поводов для тревоги много, но всё решаемо. Сейчас главное — контроль в динамике и осмотр нефролога при повторных отклонениях. Вы молодцы, что так ответственно относитесь к здоровью ребёнка.

Answer 2

Здравствуйте!
Ваша настороженность абсолютно оправдана, учитывая, что у ребёнка в анамнезе был острый и затем хронический пиелонефрит, а также ПМР III степени, который был корригирован хирургически (ДАМ+). После таких диагнозов каждый эпизод изменений в моче требует внимательного подхода.

По анализу:

• Лейкоциты 10–22, эритроциты до 13 — это патологические показатели, особенно на фоне клинического благополучия и недавнего ОРВИ.
• Даже после устранённого ПМР возможны обострения или эпизодические воспалительные реакции, особенно после инфекционных заболеваний.

Что делать:

1.  Пересдать общий анализ мочи через 2–3 дня, строго утреннюю порцию после тщательной гигиены.
2.  Провести анализ мочи по Нечипоренко — более информативен при спорных результатах.
3.  Посев мочи на стерильность обязателен при повторной лейкоцитурии — особенно если потребуется подобрать уросептик.
4.  Провести контрольное УЗИ почек и мочевого пузыря, если после вмешательства прошло более 6 месяцев.

Антибактериальная терапия (фурагин, фурамаг) — только по показаниям: при наличии бактерий в моче, выраженной лейкоцитурии или клинических симптомов.

 На фоне ОРВИ такие изменения возможны, но у ребёнка с таким анамнезом любое отклонение требует наблюдения и подтверждения в динамике. Вы всё делаете правильно — контроль важен, даже если внешне ребёнок активен и без жалоб.