Question

Добрый день. В прошлом году, начиная с ноября, я заметила у себя высыпания на коже. При посещении дерматологов мне ставили диагноз укусов насекомых, хотя я сомневалась в этом. Ни один из двух врачей не проводил осмотр с использованием дерматоскопа. Помимо сыпи в ноябре, у меня наблюдались боли в суставах и небольшое повышение температуры. Для лечения сыпи я использовала акридерм, как прописали дерматологи, что со временем дало положительный результат. На всякий случай я сдала несколько анализов, результаты которых прилагаю. Анализы были сданы в период высыпаний. После этого у меня возникли другие проблемы, связанные с ожогом, и сыпь временно исчезла. Однако, после перенесенного две недели назад обострения тонзиллита, во время которого я принимала Амоксиклав, сыпь вновь появилась на голенях, сопровождаясь сильными болями в кишечнике. Я планирую обратиться к ревматологу, но, возможно, целесообразно сначала сдать необходимые анализы. Подскажите, пожалуйста, какие дополнительные анализы и обследования необходимо пройти, чтобы исключить или подтвердить мои подозрения на васкулит? В ноябре я сдавала лишь минимальный набор анализов, который мог быть недостаточным. Все имеющиеся фотографии прилагаю.

Answer 1

Здравствуйте. Системными васкулитами, при которых поражаются внутренние органы, а не только кожные покровы, занимаются врачи-ревматологи. Судя по фотографии от ноября, признаки системного васкулита в вашем случае отсутствуют. Дерматологи специализируются на кожных заболеваниях. Вероятнее всего, ваши симптомы указывают на инфекционный процесс. Кстати, анализ крови в ноябре указывал на наличие вирусной инфекции, что могло вызвать температуру, боли в суставах и кожную сыпь.

На данный момент, помимо высыпаний, есть ли у вас какие-либо другие жалобы? Наблюдается ли припухлость суставов, одышка, язвы во рту или носу? Есть ли проблемы с мочеиспусканием или изменение цвета мочи? Сдавали ли вы когда-нибудь кровь на вирусные гепатиты?

Comments

Приветствую. В ноябре признаки ОРВИ отсутствовали, но было произведено удаление зуба с сильным воспалением. Возможно, именно этот источник инфекции повлиял на результаты анализов. Язвенные поражения в полости рта и носовых ходах не наблюдаются, за исключением хейлита в уголках рта. Проблем с мочеиспусканием и почками не отмечаю, также отсутствуют отёки суставов. Беспокоят высыпания на коже, абдоминальные боли, эпизодическое повышение температуры тела и частые обострения тонзиллита. Ранее обследование на гепатиты не проводилось. Осенью, во время появления сыпи, суставы вблизи очагов поражения сильно болели. Из-за локализации боли (тазобедренные суставы) и высыпаний (бедра и голени) было трудно однозначно определить связь между этими симптомами, что и вызвало подозрения на проблемы с суставами и васкулитом.

Answer 2

Характер боли в животе – непрерывный? Укажите место ее проявления. Когда возникли первые признаки? Как обстоят дела со стулом?

Будет ли возможность сделать фото высыпаний и отправить его сейчас?

Comments

Боли носят спастический характер, сопровождаются урчанием и ощущением распирания в животе. Проблемы со стулом: чередование запоров и диареи. Первые признаки появились давно, когда-то назначали сульфасалазин, который приносил облегчение. В настоящее время состояние ухудшилось, обострение возникло внезапно, хотя диагноз "спастический колит" был поставлен уже давно. Боль локализуется преимущественно в левой части живота. На голени левой ноги появилась сыпь, не уверен(а) есть ли связь между этими симптомами, но хотелось бы исключить такую возможность. Прилагаю фотографию сыпи, сделанную в июне. Кроме того, периодически беспокоят боли в суставах. Крупные суставы до сих пор не опухали, но на пальцах ног иногда возникает отек и покраснение, обычно это случается не чаще раза в год. Также часто возникают судороги в икроножных мышцах, пальцах и стопе. Относительно сыпи: сначала она имеет розоватый оттенок, затем краснеет, становятся заметны отдельные элементы, со временем темнеет и исчезает, или же появляется в другом месте. При надавливании розовая сыпь бледнеет, а красная - нет. Присутствует зуд.

Answer 3

Вы посещали специалиста по ЖКТ? Вам проводили колоноскопию? Проходили ли вы полное обследование? Какой диагноз был поставлен врачом? Есть ли у вас медицинское заключение? Беспокоит ли боль в поясничном отделе, которая уменьшается при движении или физической активности? Когда нога отекала, наблюдались ли покраснения и болезненные ощущения? В какой именно области стопы?

Comments

Я давно не посещала гастроэнтеролога, так как обычно прописывали однотипную терапию, если не считать случай с сульфасалазином. В основном назначали панкреатин, спарекс или дуспаталин, колофорт, пробиотики и аналогичные препараты. Вместо колоноскопии, из-за выраженных спаек после гинекологической операции, проводили КТ брюшной полости, которое выявило спастический колит, что и было отражено в заключении. Дополнительно проводились УЗИ органов ЖКТ и различные анализы. К сожалению, старых заключений у меня сейчас нет под рукой, они остались дома.

Боли в пояснице и спине усиливаются в вертикальном положении, в то время как в лежачем положении становится легче. Суставные боли иногда уменьшаются после небольшой двигательной активности. Периодически, нечасто, возникает отёчность суставов пальцев ног, особенно по утрам. Просыпаюсь с болью, покраснением и припухлостью в суставах пальцев, как в средних фалангах, так и в суставах, соединяющих пальцы со стопой. Движения болезненны, но при ходьбе постепенно становится легче.

Answer 4

Подводя итог, можно заключить следующее:

Признаков системного васкулита не наблюдается, поэтому нет необходимости в его диагностике или подтверждении.

Ваши проблемы с пищеварением, возможно, связаны с болями в суставах и кожными высыпаниями. Рекомендуется пройти колоноскопию и повторно обратиться к гастроэнтерологу для исключения воспалительных заболеваний кишечника. Для начала можно сдать анализ на фекальный кальпротектин. Я бы порекомендовала гастроэнтеролога в клинике "Салюс" в г. Шахты.

При наличии отечности и скованности в суставах стоп, о которых вы упомянули, рекомендуется выполнить УЗИ стоп, сдать общий анализ крови, С-реактивный белок, ревматоидный фактор и анализ на мочевую кислоту. Учитывая боли в спине, также необходимо провести МРТ крестцово-подвздошных сочленений в режиме STIR с подавлением жира для исключения сакроилеита и спондилоартрита.

Comments

Кстати, вы напомнили мне о кальпротектине. Анализ на него я делала уже давно, и, если мне не изменяет память, результат был положительным или повышенным, примерно в тот период, когда мне прописали сульфасалазин.

Answer 5

Вероятно, ваши неприятные ощущения связаны с кишечником. Рекомендуется обратиться к квалифицированному гастроэнтерологу для повторной консультации и обследования.

Comments

Спасибо большое вам за консультацию

Answer 6

Скорейшего выздоровления! Если возникнут какие-либо вопросы, обращайтесь, мы земляки.