Question

Добрый день! В феврале переболела ковидом, а с мая начали беспокоить резкие боли в правой части живота, переходящие в поясничную область и нижнюю часть живота. Была вынуждена сделать УЗИ органов брюшной полости, однако записаться на прием к врачу никак не удается - до середины июня запись отсутствует. Меня мучает тошнота и постоянное чувство голода (раньше такого не было), поправляюсь в весе, постоянно чувствую озноб. Если не ем - начинается тошнота, если поем - болит в правом боку. Рвоты нет. Пожалуйста, подскажите, чем можно лечиться, помимо панкреатина - он совсем не помогает.

Answer 1

Добрый день Требуется пройти обследование. Общий анализ крови с L-формулой. Биохимическое исследование крови (общий белок, альбумин, общий билирубин, прямой билирубин, глюкоза, АСТ, АЛТ, ЩФ, ГГТ, амилаза, холестерин), копрограмма. ФГДС. УЗИ органов брюшной полости (печень, желчный пузырь, поджелудочная железа). Температуры нет? Стул не был черного цвета?

Comments

Температуры действительно нет, стул тоже в порядке. Однако, вес увеличивается, и я не могу понять причину. Также начали неметь кончики пальцев на руках.

Answer 2

Сделайте дополнительное обследование. Добавьте также общий анализ мочи ко всем перечисленным. При возникновении болей попробуйте принимать дюспаталин по 200 мг дважды в день.

Comments

Когда у меня возникают боли, я знаю, какие лекарства нужно принимать. Однако я не уверенна в том, какое лечение требуется при моём диагнозе по результатам УЗИ. Именно поэтому я задала свой вопрос. При этом тошнота не проходит. Диагноз, указанный в заключении УЗИ: Диффузные изменения в поджелудочной железе, соответствующие хроническому холецисто-панкреатиту. Умеренная липодистрофия печени.

Answer 3

Каков ваш возраст? Сколько вы весите?

Comments

Возраст 31 год. Вес 80 килограммов.

Answer 4

Вам нужно пройти обследование, в том числе на гормоны щитовидной железы — сдайте ТТГ. Прежде не было проблем с щитовидной железой?

Comments

Анализы были выполнены.

Клинический анализ крови (расширенный) включает СОЭ, уровни лейкоцитов, эритроцитов, гемоглобина, лейкоцитарную формулу, имея следующие результаты:

Лейкоциты (абс.) (WBC) — 6.40. Нейтрофилы (отн.) (NE) — 52.3. Лимфоциты (отн.) (LY) — 39.2. Моноциты (отн.) (MO) — 4.4. Эозинофилы (отн.) — 2.8. Базофилы (отн.) — 1.1. Нейтрофилы (абс.) (NE) — 3.35. Лимфоциты (абс.) (LY) — 2.51. Моноциты (абс.) (MO) — 0.28. Эозинофилы (абс.) — 0.18. Базофилы (абс.) — 0.07. Незрелые гранулоциты (отн.) — 0.2. Незрелые гранулоциты (абс.) — 0.01. Нейтрофилы: палочкоядерные (микроскопия) — 1. Нейтрофилы: сегментоядерные (микроскопия) — 54. Лимфоциты, % (LY%) (микроскопия) — 39. Моноциты, % (MO%) (микроскопия) — 4. Эозинофилы, % (EO%) (микроскопия) — 2. Базофилы, % (BA%) (микроскопия) — 0. Плазматические клетки, % — 0. Атипичные мононуклеары, % — 0. Эритроциты (RBC) — 4.64. Гемоглобин (HGB) — 133. Гематокрит (HCT) — 42.3. Средний объем эритроцита (MCV) — 91.2. Среднее содержание гемоглобина (MCH) — 28.7. Средняя концентрация гемоглобина в эритроците (MCHC) — 314. Ширина распределения эритроцитов (стандартное отклонение) (RDW-SD) — 45.8. Ширина распределения эритроцитов (коэффициент вариации) (RDW-CV) — 13.7. Микроциты — 1.3. Макроциты — 3.9. Тромбоциты (PLT) — 229. Средний объем тромбоцита (MPV) — 13.0. Ширина распределения тромбоцитов (PDW) — 17.3. Тромбокрит (PCT) — 0.30. Крупные тромбоциты (P-LCR) — 48.9.

Анализ мочи: цвет светло-жёлтый, прозрачность высокая, кислотность 6,5, плотность 1,010. Белок, глюкоза, эритроциты, цилиндры, переходный эпителий, почечный эпителий, гемоглобин, кетоны, нитриты, билирубин, слизь, соли, бактерии и дрожжевые грибки — не выявлены. Лейкоциты в пределах 8-14, эпителий плоский — 1-2, уровень уробилиногена — 3,4.

Общий белок составил 76,1, альбумин — 52,7, холестерол достиг 9,17. Железо определено на уровне 12,98, глюкоза — 4,83, гликированный гемоглобин (HbA1C) — 5,67. Прямой билирубин равен 1,70, общий — 6,80. АсАТ — 47,8, АлАТ — 31,0, диастаза (амилаза) крови — 42,0. Щелочная фосфатаза зафиксирована на уровне 116,0, гамма-глутамилтрансфераза (ГГТ) — 18,8.

Answer 5

Повышение уровня холестерина и наличие лейкоцитов в моче. Болей и неприятных ощущений при мочеиспускании нет. Какие находки указывают на ультразвуковом исследовании желчного пузыря?

Comments

Желчный пузырь чистый, без изгибов и отложений, камней не обнаружено. Во время мочеиспускания проблем нет, однако частота чуть снизилась, и появились отёки. Что делать с поджелудочной железой?

Гормональные анализы показали следующие результаты: уровень ТТГ (тиреотропного гормона) превышает 75,0, свободный трийодтиронин (сТ3) составляет 0,77, а свободный тироксин (сТ4) - 1,75. Правый бок продолжает болеть, распространяясь на правую сторону поясницы. Также ощущается боль внизу живота, особенно справа. Если увеличение лейкоцитов в моче свидетельствует о воспалительном процессе (в почках или мочевом пузыре), как одновременно лечить болезни щитовидной железы и панкреатит? Можно ли обойтись без госпитализации? Очень беспокоит высокий уровень ТТГ - это не опасно? Анализы выполнены по всем стандартам, их результаты правдивы.

Answer 6

Скорее всего, это не боли в поджелудочной. Необходимо посетить врача для осмотра живота и уточнения, где именно ощущается боль. Хотя изменения на УЗИ есть. Можно, например, начать прием Гептрала для печени. Вы упоминаете, что с желчным пузырем все в порядке, однако в заключении значится холецисто-панкреатит. Если проблем с почками нет, рекомендую обследовать кишечник (фекальный кальпротектин, копрограмма, анализ кала на скрытую кровь с использованием иммунохимического метода).

В данный момент важно: обратитесь к урологу и нефрологу, проведите УЗИ почек. С вопросами по гормонам обратитесь к эндокринологу и сделайте УЗИ щитовидной железы. Ваш гипотиреоз может быть причиной увеличения веса, отеков и повышенной чувствительности к холоду.  Также стоит посетить гинеколога для исключения гинекологических проблем. Столь высокий уровень ТТГ может свидетельствовать о серьезной нехватке гормонов щитовидной железы.

Comments

Желчный пузырь имеет грушевидную форму, без перегибов и сужений. Его размеры составляют 56 на 21 мм, толщина стенки увеличена до 3,8 мм. Осадок у стенок отсутствует. Камней не обнаружено. Новообразования также отсутствуют. Текст переписан из УЗИ.

Answer 7

ясно. наблюдается утолщение стенки. однако он не способен вызывать такие боли, каким вы их описываете, и болит он под ребром, а у вас, как я поняла, боль ниже.

Comments

Может ли при изменении уровня ТТГ наблюдаться увеличение печени? Что такое липодистрофия печени и может ли она вызывать такую боль?

У меня нет вредных привычек, но возможно, это последствия перенесенного ковида. Похоже, меня ждёт длительное лечение, и необходимо точно определить причину боли в животе. Планирую посетить другую клинику для проведения УЗИ, а затем записаться на личный приём к доктору.

На пятницу записана к эндокринологу. Надеюсь, будут выписаны лекарства, которые помогут, по крайней мере, в снижении веса.

Благодарю за вашу консультацию. Боль начинается с уровня локтя и распространяется по всей правой стороне, охватывая низ живота и отдавая в правую часть поясницы. Помимо боли, присутствует чувство распирания в правом боку.

Answer 8

Боль постоянная? Ночью удаётся спать? Что-то уменьшает боль? Например, Нош-па. Липодистрофия представляет собой жировой гепатоз, когда печёночную ткань замещает жировая, аналогично происходит и с поджелудочной железой. Это развивается на фоне нарушений в жировом обмене, о чём говорит повышенный уровень холестерина, являющийся результатом замедленных обменных процессов при гипотиреозе. Необходимо осмотреть правую сторону, используя пальпацию и исследование органов, расположенных там (кишечник, почка, придатки). Согласно результатам УЗИ, желчный пузырь и печень не должны вызывать эту боль. Для более точного диагноза можно сделать КТ органов брюшной полости с контрастом — это будет точнее, чем УЗИ.

Comments

Боль появляется не всегда, отличается спонтанностью и не связана с едой. Сегодня утром встала, и она уже началась, продолжаясь весь день. Обезболивающие не принимаю, так как могу терпеть. Боюсь лишней нагрузки на печень от лекарств. Пью только Креон 10000 ед и на ночь две таблетки Сенаде, чтобы утром облегчить кишечник. Без них не всегда удается. Сплю хорошо, но по ночам уже не встаю в туалет, как раньше. Воду пью, но она куда-то уходит, не вся, конечно, но выходит с меньшим давлением и в меньшем объеме. Дополнительно пройду обследования. Спасибо.