Question

Здравствуйте, мне 38 лет, я в программе эко, 4 неудачных переноса. По здоровью: трубы проходимы, хронический эндометрит в ремиссии, пролечен неоднократно, гистероскопию делала, ничего не обнаружено, все в норме в матке, эндометрий хороший, растёт сам, от 9 до 12 см на момент переноса, анализы и гормоны в норме, кариотип сдала, в норме, никаких отклонений. 4 переноса без имплантации. Эко от донора, поэтому к мужскому фактору вопросов нет. В чем ещё может быть причина? Куда копать и что сделать, чтобы беременность наступила?'

Answer 1

Здравствуйте. При исключении анатомических и гормональных причин стоит обратить внимание на иммунологический фактор. Рекомендую дообследование: антифосфолипидные антитела, HLA-совместимость, KIR-типирование, маточно-плацентарный профиль (в т.ч. NK-клетки). Иногда даже при нормальном эндометрии может быть локальная иммунная активность, мешающая имплантации. Также может рассматриваться эмпирическое применение препаратов (например ГКС, иммуноглобулины, интралипиды)  после консультации с репродуктологом-иммунологом.

Answer 2

Здравствуйте. Важно уточнить  проводилось ли преимплантационное генетическое тестирование (PGT-A) у эмбрионов. Даже при использовании донорских яйцеклеток не все эмбрионы могут быть хромосомно нормальными. Отсутствие имплантации при хорошем эндометрии может быть связано с генетической несостоятельностью эмбрионов. Также полезно оценить время переноса и синхронизацию с рецептивным окном (ERA-тест).

Answer 3

Здравствуйте. После 4-х неудачных переносов важно провести расширенный поиск причин: повторная гистероскопия (с биопсией), иммунологическая и тромбофилическая панель, оценка микробиоты эндометрия (EMMA/ALICE), ERA-тест. Иногда помогает смена тактики например перенос в естественном цикле, смена протокола стимуляции или эндометрий-препарации. В сложных случаях обсуждается так называемый "молекулярный портрет эндометрия" это современные методы, определяющие истинное "окно имплантации".