Вопрос в категории "пульмонолог" / ХОБЛ, хронический бронхит, одышка

назад
Ответ получен
2 Ответа

Лечу простуду с сентября 2024. В октябре по КТ определили "В верхней доле левого легкого определяются неправильной формы участки инфильтрации легочной ткани по типу "матового стекла". Пропил антиббиотики, дышал беродуал и пульмикорт. После ингаляций на 5 день появилась одышка, стало скакать давление и пульс даже после незначительной физической нагрузки. 07.04.2025 заключение по обследованию КТ: "КТ-признаки ЗНО верхней доли левого легкого с вовлечением средостения и левой ЛА; умеренно выраженных фиброзных изменений обоих легких, левостороннего малого гидроторакса, медиастинальной лимфаденопатии. Дали направление к пульмонологу и в торакальную хирургию на 22.04.2025. Сейчас принимаю по полтаблетки в день эуфиллин, пью грудной сбор для откашливания мокроты. Можно ли по указанным синдромам начинать принимать какие-нибудь лекарства (нинтеданиб, пирфенидон и т.п.)

2 Ответа

назад

Здравствуйте. По данным вашего последнего КТ от 07.04.2025, в лёгком выявлены признаки, которые требуют онкологического исключения в первую очередь, а не лечения фиброза:

 Что говорит описание:

  • "КТ-признаки ЗНО верхней доли левого лёгкого" — подозрение на рак лёгкого, возможно центральной формы, с вовлечением сосудов и лимфоузлов.
  • "Фиброзные изменения" — могут быть вторичными (поствоспалительными, опухолевыми, после пневмоний) и не всегда являются истинным фиброзом лёгких в понимании, например, идиопатического фиброза.
  • "Гидроторакс" и лимфаденопатия — также чаще сопутствуют опухолевому процессу, а не ИЛФ.

 Что делать сейчас:

  1. Не начинать терапию нинтеданибом или пирфенидоном. Эти препараты применяются при чётко установленном диагнозе идиопатического фиброза, что у вас пока не подтверждено.
    Назначение этих препаратов в онкопроцессе — ошибка, они:
    • неэффективны при опухоли,
    • могут усиливать побочные реакции при возможной химиотерапии в будущем,
    • дорогостоящие и потенциально токсичные (печень, ЖКТ, кожа).
  2. Ваш случай требует:
    • пункции или биопсии подозрительного очага,
    • бронхоскопии с цитологическим/гистологическим исследованием,
    • ПЭТ-КТ для оценки метаболической активности очага и распространённости.
  3. После исключения онкопроцесса можно будет вернуться к вопросу:
    • есть ли истинный прогрессирующий фиброз,
    • нужно ли его лечить системно или наблюдать.

При ухудшении состояния до приёма (одышка в покое, боль в груди, снижение сатурации) — не дожидайтесь 22.04, обращайтесь в стационар немедленно.

назад
Спасибо, понятно что сильнодействующих лекарств не принимать. А вот что насчет БАДов? Например, содержащих теобромин, инулин и прочие витаминки. А еще принимаю Дигидрокверцетин форте, тоже БАДы. Если не сильно поможет, и вреда же не нанесет?
назад

Здравствуйте!

В отношении БАДов (включая теобромин, инулин, дигидрокверцетин и витамины) — в целом, если они принимаются в стандартных дозировках, и у вас нет выраженных нарушений функции печени или почек, то вреда они, скорее всего, не нанесут, особенно кратковременно.

 Однако важно понимать:

  • Ни один из этих компонентов не влияет на основную причину ваших симптомов (а именно — возможное новообразование или вторичный фиброз).
  • Некоторые БАДы (в том числе растительные флавоноиды, антиоксиданты) могут маскировать лабораторные показатели или вызывать ложную уверенность в "лечении", при этом не давая никакого эффекта на уровень воспаления или рост очага.

 По конкретным веществам:

  • Дигидрокверцетин — допустим, но при онкопроцессе не доказана ни эффективность, ни вред, поэтому можно оставить как поддерживающий компонент, но не как лечебный.
  • Теобромин (например, в составе какао или БАДов для лёгких) — обладает мягким бронхолитическим эффектом, но не заменяет эуфиллин или другие препараты, может вызывать учащение пульса и повышение давления.
  • Инулин и витамины — скорее направлены на ЖКТ и обмен веществ, безопасны, если доза умеренная.

 Рекомендации:

  • Можно продолжить приём БАДов, если:
    • доза не превышает рекомендованную;
    • вы не заменяете ими основное лечение;
    • нет негативной реакции со стороны ЖКТ, давления или пульса;
    • вы сообщите об их приёме пульмонологу и онкологу на очной консультации (на случай будущей химио- или таргетной терапии — некоторые добавки могут мешать метаболизму препаратов).

 Напоминаю:

Сейчас главное — не навредить и не упустить время. До получения гистологического заключения все вспомогательные средства, в том числе БАДы, могут использоваться только как поддержка, а не лечение.

0 голосов
назад

Здравствуйте. Исходя из представленного заключения КТ, имеем основания для серьёзного онкологического обследования. В тексте указано:

"КТ-признаки ЗНО верхней доли левого лёгкого с вовлечением средостения и левой ЛА; медиастинальная лимфаденопатия; фиброзные изменения; гидроторакс".

 Что это значит:

  • Под ЗНО (злокачественное новообразование) могут подразумеваться как первичный рак лёгкого, так и метастатическое поражение.
  • Вовлечение левой лёгочной артерии и лимфоузлов средостения — признаки возможного местно-распространённого процесса (T2–T3, N2–N3).
  • Фиброз может быть сопутствующим (например, на фоне хронической воспалительной реакции или после перенесённых инфекций), но не исключено, что это паранеопластический процесс (реакция тканей на опухоль).

 На текущем этапе важно:

  1. Подтвердить/опровергнуть диагноз злокачественного образования. Это требует:
    • Бронхоскопии с биопсией или
    • Трансторакальной (игольчатой) биопсии под КТ-наведением — если очаг периферический.
    • ПЭТ-КТ для оценки метаболической активности и возможных метастазов.
    • При необходимости — торакоскопии или открытой биопсии в хирургическом стационаре.
  2. До получения гистологии:
    • Никаких специфических препаратов (нинтеданиб, пирфенидон, химиотерапия, иммунотерапия) начинать нельзя.
    • Назначение препаратов без морфологической верификации может затруднить последующую диагностику и исказить картину.

 Что можно делать сейчас:

  • Поддерживающая терапия — бронходилататоры, контроль давления и дыхания, при необходимости кислородотерапия.
  • Эуфиллин допустим как средство для уменьшения бронхоспазма и снятия сосудистого тонуса, но под контролем пульса/АД.
  • При выраженной одышке — можно обсудить назначение декса (дексаметазона), но только по показаниям и после очного осмотра.

 Заключение:

Сейчас ключевая задача — морфологическое подтверждение. Только после этого может идти речь о:

  • стадировании,
  • выборе лечения (операция, химиотерапия, таргетная терапия, иммунотерапия),
  • оценке прогноза.

0 голосов

Часто задаваемые вопросы

  • Чтобы задать вопрос на сайте вам необходимо заполнить форму создания вопроса. После публикации вопроса его увидят врачи и смогут вам ответить.

  • На вопросы отвечают квалифицированные доктора-практики. Все дипломы, сертификаты и лицензии проверяются администрацией сайта.

  • Первые ответы на платный вопрос приходят в течение 10-30 минут. Если вы задаете бесплатный вопрос, то ваш вопрос встает в очередь и ответ на него можно ждать от 12 часов.

  • Администрация сайта гарантирует конфиденциальность всех введенных вами данных.

  • Можно задавать вопросы о диагнозах, симптомах, лечении. Доктора могут дать рекомендации по приему лекарств.