Question

Ни когда не страдала прыщами, в 40 лет вдруг появились страшные болючие, под кожники, которые потом выходят наружу. Локализация в основном подбородок, около носа. Ставят розацеа, прописала курсом доксицилин, крем солантра, розамет, базирон и тд . После антибиотика недели 2 чисто потом все заново. Предлагают курс роаккутана. Может бы есть другое решение

Answer 1

Здравствуйте!
Судя по описанию — речь идёт о папуло-пустулёзной форме розацеа с элементами глубокой воспалительной реакции. Такая форма действительно может проявиться впервые в зрелом возрасте, особенно в области подбородка, носа и щёк.

Вы уже получали стандартную терапию:

• Доксициклин — снижает воспаление;
• Солантра (ивермектин), Розамет (метронидазол) — местные противопаразитарные и противовоспалительные препараты;
• Базирон — антимикробное средство.

Если после отмены антибиотика через 2–3 недели высыпания возвращаются, это показание для системной терапии.
Да, Роаккутан (изотретиноин) может применяться при тяжёлой или рецидивирующей розацеа, особенно если:

• есть частые воспалительные обострения,
• выраженный дискомфорт и постакне,
• отсутствует устойчивый ответ на стандартные препараты.

 Дозировки при розацеа намного ниже, чем при акне — обычно от 0,1 до 0,3 мг/кг/сут, курсом до 3–6 месяцев.

 Альтернатива — длительная терапия малой дозой доксициклина (например, 40 мг/сут в течение 3 месяцев — без антибиотического эффекта, но с противовоспалительным).

Answer 2

Здравствуйте! Очень понимаю ваше беспокойство — когда в зрелом возрасте появляются болючие воспаления, особенно впервые, это всегда вызывает много тревоги. И розацеа — действительно коварное состояние.

Вы уже попробовали многое, и это правильно. Но то, что рецидив возвращается после курса антибиотика, говорит о том, что проблема может быть глубже, чем только кожа.

Возможные дополнительные причины:

• гормональный фон (в том числе перименопауза);
• желудочно-кишечный тракт (часто розацеа связана с гастритом, хеликобактером);
• хронический стресс, питание, агрессивный уход.

Что можно попробовать до Роаккутана:

1. Пройти анализ на Helicobacter pylori — при его наличии лечение ЖКТ может резко улучшить кожу.
2. Перейти на базовый уход без раздражающих компонентов (никаких кислот, спиртов и агрессивных скрабов).
3. Внутрь — мягкий курс:
   • Синексиа или Метронидазол внутрь курсом 10 дней (по согласованию);
   • Солантра через день + увлажнение (Цикапласт, Товарищ AVÈNE, Toleriane).
4. Добавить пробиотики внутрь — это важно при розацеа, особенно после антибиотиков.
5. Рассмотреть лазерное лечение при сосудистой компоненте.

И уже только если всё это не помогает в течение 3–6 месяцев — тогда можно обсуждать низкодозный изотретиноин, но лучше как резервный вариант.