Question

Здравсвуйте, моя жена не может забеременнеть уже 10 месяцев. Сходила на узи, врач сказала, что фолликул не лопнул. Под вопросом киста.
Из-за чего могут не лопаться фолликулы?
Анализы на 4й день цикла:
E2 190.88 pmol/L
FSH 7.33 IU/L
LH 4.98 IU/L
PRL 418.69 mIU/L
Progesterone 2.05 nmol/L
Testosterone 1.39 nmol/L
TSH 4.432
FT3 5.35
FT4 16.97
AMH 3.35
INHb 184.28 (повышен)
Сам я недавно сдавал спермаграмму. У меня все хорошо. Если нужно, могу приложить анализ.

Answer 1

Здравствуйте! Судя по вашему описанию и результатам анализов, у вашей жены могут быть определенные гормональные нарушения, которые влияют на овуляцию и возможность забеременеть. Давайте разберем основные моменты:

1. Нелопающийся фолликул (синдром ЛЮФ)

• Это состояние, когда фолликул созревает, но не разрывается, и яйцеклетка не выходит в брюшную полость. Это может быть связано с гормональным дисбалансом, в частности с недостаточным уровнем лютеинизирующего гормона (ЛГ) или проблемами с рецепторами к ЛГ.

• Возможные причины:

  • Дисбаланс между ЛГ и ФСГ (фолликулостимулирующим гормоном).

  • Повышенный уровень пролактина (гиперпролактинемия).

  • Нарушения в работе щитовидной железы (например, гипотиреоз).

  • Хронический стресс, воспалительные процессы в малом тазу, эндометриоз.

2. Анализы вашей жены

• Эстрадиол (E2): 190.88 pmol/L — в норме для 4-го дня цикла.

• ФСГ: 7.33 IU/L — в пределах нормы.

• ЛГ: 4.98 IU/L — норма, но важно соотношение ЛГ/ФСГ. В данном случае оно близко к 1:1, что может указывать на недостаточный пик ЛГ для овуляции.

• Пролактин (PRL): 418.69 mIU/L — немного повышен (норма до 400-500 mIU/L в зависимости от лаборатории). Повышенный пролактин может подавлять овуляцию.

• Прогестерон: 2.05 nmol/L — низкий для лютеиновой фазы, но на 4-й день цикла это нормально.

• Тестостерон: 1.39 nmol/L — в норме.

• ТТГ: 4.432 — повышен (норма обычно до 2.5-4.0 mIU/L при планировании беременности). Это может указывать на гипотиреоз, который может влиять на овуляцию.

• Свободный Т3 и Т4: в норме, но при повышенном ТТГ стоит исключить субклинический гипотиреоз.

• АМГ: 3.35 — хороший показатель, указывает на нормальный овариальный резерв.

• Ингибин В: 184.28 — повышен. Это может указывать на синдром поликистозных яичников (СПКЯ), но нужно учитывать другие симптомы и данные УЗИ.

3. Киста

• Если врач подозревает кисту, это может быть фолликулярная киста, которая образуется из нелопнувшего фолликула. Такие кисты обычно рассасываются самостоятельно, но могут нарушать цикл и овуляцию.

4. Что делать дальше?

• Повторное УЗИ: через 1-2 цикла для контроля состояния кисты и фолликулов.

• Гормональная коррекция:

  • При повышенном ТТГ — консультация эндокринолога для возможного назначения препаратов левотироксина (например, L-тироксин).

  • При повышенном пролактине — анализ на макропролактин и, при необходимости, назначение препаратов (например, бромокриптин или каберголин).

• Стимуляция овуляции: если проблема с овуляцией подтвердится, гинеколог может назначить препараты (например, кломифен или летрозол) для стимуляции овуляции.

• Контроль ЛГ/ФСГ: возможно, потребуется анализ в середине цикла для оценки пика ЛГ.

• Исключение СПКЯ: если есть подозрения, врач может назначить дополнительные анализы и УЗИ.