Question

Добрый день. Моей дочери 5 лет, и она болеет уже две недели. Врач поставил диагноз "бронхит", который проявляется в виде сильных приступов кашля, чередующихся между влажным и сухим, особенно мучительных по ночам, из-за чего она плохо спит. Сегодня у нее пошла кровь из носа, что произошло во время игр с братом дома. Насморк мы вылечили, и уже около пяти дней нос дышит свободно, без выделений. Уровень кислорода в крови 99%. Горло выглядит нормально, уши тоже в порядке. Температура тела в течение этих двух недель держится утром на уровне 36,9, а к вечеру поднимается до 37,2. Анализ крови, сделанный 12 октября, не показал наличия бактериальной инфекции, поэтому педиатр не назначил антибиотики, а прописал Беродуал и Пульмикорт на пять дней. Другой педиатр, напротив, рекомендовал антибиотик - Амоксициллин. Сегодня третий день ингаляций, но улучшений пока не наблюдается. Кажется, что Беродуал и Пульмикорт облегчают спазм и воспаление примерно на 6-7 часов, после чего приступы кашля возобновляются. Стоит ли все-таки начать прием антибиотиков, и, в частности, Амоксициллина?

1. Если мы начнем принимать антибиотики, следует ли прекратить ингаляции с Беродуалом и Пульмикортом? Если нет, то как правильно сочетать антибиотики с Беродуалом и Пульмикортом?
2. С чем может быть связано носовое кровотечение?
3. Возможно, стоит сдать дополнительные анализы?

Answer 1

Добрый день! Пожалуйста, предоставьте результаты общего анализа крови. При вирусной инфекции антибиотики неэффективны и создают дополнительную нагрузку на организм. Носовые кровотечения, как правило, возникают из-за пересушенной слизистой оболочки после перенесенной вирусной инфекции. Рекомендую использовать Аквалор для увлажнения слизистой носа и увлажнять воздух в детской комнате. Можно также применять ватные турунды с витамином А местно. Что касается ингаляций, уточните, пожалуйста, когда ребенок кашляет чаще: утром после пробуждения или в течение дня? И опишите характер кашля.

Comments

Были сданы анализы: общий анализ крови и тест на С-реактивный белок. В течение последних двух дней наблюдается кашель, несмотря на ингаляции беродуалом и пульмикортом дважды в день. Утром кашель влажный, с отхождением мокроты, но к вечеру, примерно к 19:00, когда действие ингаляций прекращается, он становится сухим и приступообразным.

На протяжении двух недель кашель имеет следующую динамику: в первый день болезни он был очень сухим, приступообразным, усиливающимся к вечеру и ночью, повторяясь примерно раз в минуту. Такой кашель продолжался 4 часа без перерыва. После вызова скорой помощи и проведенных ингаляций с беродуалом и пульмикортом приступ удалось купировать. Далее в течение двух дней наблюдался влажный кашель. На третий день к вечеру вновь повторялись 4-часовые приступы сухого кашля, которые снова были сняты ингаляциями. Затем снова 2-3 дня влажного кашля и повторение сухого кашля с аналогичными многочасовыми приступами. И так продолжается уже две недели.

Не удается вылечиться. Что это может быть? В доме поддерживается прохладная температура около +19 градусов. Работает увлажнитель воздуха, обеспечивается обильное питье. Ежедневные прогулки и свежий воздух также не приносят улучшения. Делается все возможное, но кашель не проходит.

Необходимо ли назначение антибиотиков, если анализ крови однозначно указывает на бактериальную инфекцию? Или антибиотики могут быть назначены и без учета результатов общего анализа крови?

Answer 2

Интерпретация общего анализа крови всегда должна учитывать клиническую картину. При наличии бронхита, подтвержденного аускультацией, целесообразно продолжить ингаляции с Беродуалом. В случае отсутствия хрипов в легких и локализации кашля в области связок и трахеи, рекомендуются ингаляции с Пульмикортом. Важно обеспечить частое рассасывание детских леденцов и полоскание горла раствором ОКИ.

Не следует исключать аллергическую природу кашля. Учитывая приступообразный характер и длительность, можно рассмотреть прием Сингуляра 4 мг (1 таблетка в сутки) в течение месяца. Антибиотики в вашей ситуации должен назначать врач, наблюдающий ребенка и оценивающий отсутствие улучшения при аускультации, а также назначающий дополнительные обследования.

Я полагаю, что вам необходима консультация пульмонолога, а не педиатра. Как мать, я понимаю ваше отчаяние. Если и прибегать к антибиотикам, я бы рекомендовала Вильпрафен в вашем случае.

Comments

Благодарю за подробный ответ! Дополнительно приложила последние результаты анализов. Утром температура тела 36,9, однако к вечернему времени поднимается до 37,2. Уже пятый день проводим ингаляции с использованием препаратов Беродуал и Пульмикорт. Кашель практически исчез, утром слышно отделение мокроты, и небольшие покашливания наблюдаются вечером (приступов больше нет). В течение дня кашель почти не беспокоит. Состояние ребенка хорошее, активна и жизнерадостна.

Меня беспокоит вечерняя температура 37,2. Стоит ли в данном случае начинать прием антибиотиков? Ведь согласно результатам нового анализа крови, все показатели находятся в пределах нормы. Как долго может сохраняться температура на уровне 37,2?

Answer 3

Все хорошо, Дарья! Результаты анализов в норме. Температура 37.2 - это остаточное явление, которое может сохраняться до месяца. Визуально состояние ребенка улучшилось. Наблюдается явный прогресс. Антибиотики не нужны, так как у ребенка вирусная природа заболевания. Нет смысла перегружать организм и иммунитет. Обильное питье обязательно. Можно использовать Регидрон Био. Это поможет быстрее вывести продукты распада вирусов и нормализовать температуру тела.