Question

Здравствуйте! В период с сентября по декабрь я сбросила вес с 67 до 55 кг, придерживаясь дефицита калорий и занимаясь силовыми тренировками. Из рациона были исключены жирные, мучные и сладкие продукты, питание было умеренным, иногда с намеренным недоеданием. Основу рациона составляли овощи, фрукты, мясо птицы, субпродукты, кисломолочные продукты, цельнозерновой хлеб и орехи. Последние ожидаемые месячные были с 5 по 9 ноября, а с 20 по 23 ноября появились внезапные кровянистые выделения в небольшом количестве. В августе месячные не пришли. Ранее проблем с менструальным циклом не было, он всегда был стабильным (28-29 дней) с максимальной задержкой в неделю после возвращения из жарких стран. В начале сентября я обратилась к гинекологу. УЗИ показало тонкий эндометрий, отсутствие кист и отсутствие созревания фолликулов. Анализ крови выявил низкий уровень прогестерона (0,26), а уровни ТТГ и тестостерона находились в пределах нормы. Врач назначил мне фолиевую кислоту и "Дюфастон" на 7 дней для стимуляции менструации. Месячные не возобновились, но повторное УЗИ (от 5 октября) показало формирование доминантного фолликула в левом яичнике и рост эндометрия (толщина увеличилась с 2,3 мм 16 сентября до 7,4 мм 5 октября). Параллельно при обследовании был обнаружен уреаплазмоз, и я прошла курс антибиотиков. Сейчас занимаюсь восстановлением микрофлоры с помощью "Лактонорма". В начале октября я заметила потемнение и рост пушка над верхней губой. Эндокринолог заверила, что проблем со щитовидной железой нет, и рекомендовала сдать дополнительные анализы на ЛГ, ФСГ, эстрадиол и пролактин. Однако я не могу сдать эти анализы, так как и гинеколог, и эндокринолог настаивают на сдаче только после начала менструации, которая до сих пор не наступила :( С начала лечения у гинеколога я добавила в рацион полезные жиры и медленные углеводы, приостановила силовые тренировки, ограничившись плаванием для удовольствия несколько раз в неделю и пешими прогулками. Вес колеблется в пределах 56-57 кг. Врачи говорят, что необходимо набрать около трех кг, но это "не гарантирует восстановления менструального цикла". Вопросы:

1. Имеет ли смысл сдавать анализы на гормоны при отсутствии менструации? Меня очень беспокоит рост волос на лице, и я хотела бы понять, насколько серьезный гормональный дисбаланс это вызывает.
2. Есть ли смысл принимать поливитаминный комплекс для нормализации гормонального фона и цикла, если "Дюфастон" не помог? Гинеколог решила не назначать ничего, даже витамины, до окончания приема "Лактонорма". Насколько это разумно?
3. Я понимаю, что вопрос индивидуальный, но сколько времени может потребоваться для восстановления цикла в подобной ситуации? Прошло 102 дня с момента последних месячных.

В настоящее время я придерживаюсь полноценного питания, включая все необходимые группы питательных веществ, но избегаю переедания и контролирую потребление сахара и мучного. Очень переживаю, что навредила своей репродуктивной системе, стремясь улучшить внешний вид, и теперь понимаю, что здоровье важнее.

Answer 1

Приветствую. Нарушения менструального цикла часто провоцируются интенсивными занятиями спортом или ограничениями в питании.

Прием Дюфастона оказался неэффективным, вероятно, из-за того, что его применение целесообразно при толщине эндометрия от 7 мм и выше, чтобы обеспечить наличие ткани для отторжения. Дюфастон способствует переходу эндометрия в секреторную фазу, что вызывает его отторжение и, как следствие, появление менструации. Этот сбой в организме взаимосвязан с отсутствием овуляции. Если овуляция не происходит, не формируется желтое тело, основной источник прогестерона, который необходим для трансформации эндометрия в следующую фазу цикла.

Анализы на гормоны, назначенные вам, рекомендуется сдавать на 2-3 день менструального цикла. Однако, даже до получения результатов анализов, можно предположить, что уровни ФСГ и ЛГ будут выше нормы, а эстрадиол будет в пределах нормы или снижен. Эти данные не предоставят существенной информации для определения тактики лечения. Рекомендуется также проверить уровень пролактина в крови, поскольку стресс, вызванный, например, резким снижением веса, может спровоцировать его повышение. Высокий уровень пролактина также может нарушить менструальный цикл.

Перед сдачей анализа крови на пролактин необходимо соблюдать определенные правила: за двое суток до исследования избегайте стрессовых ситуаций и физических нагрузок, включая половую активность, тепловые процедуры (баня, сауна) и употребление алкоголя. Анализ следует сдавать утром, через 2-3 часа после пробуждения, строго натощак после 8-14 часового голодания. Перед сдачей анализа рекомендуется отдохнуть в спокойной обстановке в течение 20-30 минут.

Comments

Приветствую! Если анализ покажет высокий уровень пролактина, какие существуют подходы к дальнейшей терапии?

Answer 2

Для снижения уровня пролактина обычно рекомендуется принимать достинекс в дозировке пол таблетки дважды в неделю до тех пор, пока анализ не покажет нормальные значения.

Если пролактин в норме, для регуляции менструального цикла достаточно принимать Цикловиту с первого дня месячных на протяжении трех месяцев.

При правильном и сбалансированном питании, как вы и соблюдаете, менструальный цикл должен восстановиться сам по себе, даже без приема Цикловиты (это всего лишь витаминный комплекс).

Comments

Верно ли я понимаю, что достижение конкретного веса, например 60 кг, не является необходимым, если рацион питания сбалансирован? Способен ли организм адаптироваться к текущей массе тела, или требуется обязательно набрать вес до значения, при котором менструальный цикл еще сохранялся?

Answer 3

Тело способно адаптироваться к изменившейся массе. Однако, жиры необходимы в рационе. Они служат строительным материалом для гормонов, включая эстрогены.

Comments

В настоящее время я намеренно включаю жиры в мой рацион преимущественно в форме сливочного масла (несколько раз в неделю по утрам), орехов, авокадо, рыбы (два-три раза в неделю, выбирая тунца, семгу, лосося, судака), оливкового масла и добавления семян в салаты. Молочные продукты и сыры я предпочитаю с обычным содержанием жира. Птица и субпродукты постоянно присутствуют в моём меню (свинину и говядину я не предпочитаю и не употребляю). Хватает ли этого, или стоит добавить что-то еще?

Answer 4

Да, этого вполне хватит. Отличная работа!

Свинина не требуется. Предпочтительнее увеличить потребление рыбы и диетических видов мяса, таких как индейка или кролик. Говядина же желательна, поскольку богата витаминами и микроэлементами.