Участковый фтизиатр поставил диагноз инфильтративный туберкулез с распадом в верхней части правого легкого, однако все анализы на ВК дали отрицательный результат. Бронхоскопия показала, что анализ промывных вод тоже отрицательный. Я не испытываю кашля и не отхаркиваю мокроту, спирограмма в норме. Мой вес остается стабильным, аппетит в порядке, и никаких недомоганий не ощущаю, поэтому я не принимаю этот диагноз.
8 Ответов
Здравствуйте. Наиболее часто верхние доли легких становятся мишенью для туберкулезных процессов. Поэтому вам предстоит обследование. Однако кроме диагностики потребуется провести антибактериальную терапию на срок 2-3 недели и затем выполнить рентген-контроль. Это необходимо для того, чтобы отличить туберкулезное воспаление от других недугов. Порой острая деструктивная пневмония может маскироваться под туберкулез, что вызывает сложности в диагностике. Даже если дело в подлинном туберкулезе, антибактериальная терапия поможет устранить внешние воспалительные проявления и выявить суть заболевания. Вам не следует спешить с диагнозом и сразу обследовать на туберкулез. Сначала следует исключить другие воспалительные процессы в легких, такие как пневмония, киста или даже бессимптомный абсцесс и другие патологии.
Мне сделали 7-дневный курс левофлоксацина, по два раза в день, и в течение 5 дней проводился контрольный рентген легких. Снимок датирован 9 февраля 2025 года, изменений не обнаружено: в верхних долях правого легкого сохраняется образование прежних размеров и структуры с неровными контурами. В правом легком в верхней доле имеется околопереферический сотовый архетип, а фтизиатр ставит диагноз инфильтративного туберкулеза с распадом. Однако у меня отсутствуют такие симптомы, как кашель, мокрота и температура; наоборот, я даже набрала 4 кг. Анализы мокроты и промывные воды, полученные после бронхоскопии, показывают отрицательный результат на туберкулез.
Фтизиатры выражают определенные опасения, так как инфильтративный туберкулез зачастую проходит бессимптомно и может быть выявлен только на более поздних этапах. Поэтому сейчас вам необходима соответствующая антибактериальная терапия, а также рентген, динамическое наблюдение за анализами крови и мокроты.
Во-первых, левофлоксацин не рекомендуется для дифференциальной диагностики. Следовало бы назначить антибиотики с широким спектром действия. Во-вторых, выявлено расхождение в обследовании: кровь в норме, рентген не показывает динамики. Проведите повторное обследование через две-три недели, но не позже. Необходимо оценить динамику. За этот период должно появиться какое-то изменение. Если изменений не будет, повторите обследование через 1,5-2 месяца. Дальнейшие действия зависят от полученных результатов. На данный момент начинать противотуберкулезное лечение нецелесообразно — это может оказаться ошибкой.
Таким образом, вам была рекомендована терапия ex jvantibus. Это лечение нацелено на то, чтобы вызвать ответ на терапию со стороны туберкулезного инфильтрата. Пока диагноз не установлен, однако в ходе наблюдения туберкулез может проявить себя. Часто без этого сложно своевременно поставить диагноз, и заболевание проникает все глубже в легкие, причиняя их разрушение. Поэтому терапия ex jvantibus назначается как с целью диагностики, так и для лечения. Контроль с помощью рентгена будет через два месяца. Туберкулез остается под вопросом, независимо от наличия бактериовыделения, поэтому лучше согласиться на лечение.
У вас нет выделения бактерий, то есть это не запущенная форма заболевания. Поэтому результаты анализов отрицательны. У вас взяли анализ мокроты для нескольких исследований. Самым длительным будет посев, который не будет готов как минимум три недели. Если он тоже окажется отрицательным, это было бы очень благоприятно. В таком случае лечение станет проще и быстрее. Татьяна, если туберкулез все же подтвердится (в данный момент вероятность 80-85%), форма у вас хорошая и локализованная. Инфильтративный туберкулез поддается эффективному лечению. Инфильтраты могут заживать, оставляя после себя остаточные изменения в виде кальцинатов и фиброза, а могут уходить практически бесследно. В редких случаях образуются туберкуломы различных размеров. Маленькие и средние размеры практически не сказываются на качестве жизни.
Туберкулёз поражает строго определённые участки лёгочной ткани, не выходя за их пределы. Он развивается лишь в данной области, не затрагивая соседние ткани, не проникая в бронхи и не выделяя за пределы организма палочку туберкулёза. Это обстоятельство следует использовать, чтобы своевременно остановить и ликвидировать болезнь. Анализ данных будет находиться в пределах нормы или немного превышать норму до тех пор, пока туберкулёз не начнет распространяться на соседние ткани.
Да. Однако это возможно только после полного выздоровления. Когда диагноз будет звучать как “клиническое выздоровление с незначительными остаточными изменениями”, то есть, фиброз или петрификат. В случае с туберкуломой также возможно, но потребуется более длительное наблюдение. Не 2-3 года, а 4-5 лет.