Здравствуйте! Кошка, возраст 16,5 лет, весит 2,5 кг. Диагноз хронической почечной недостаточности подтвержден с августа 2023 года. Ранее назначенное лечение приносило улучшения, однако сейчас наблюдается рецидив. Вот результаты анализов от 16 декабря 2023 года: Креатинин (CREA) — 518,280, мочевина (UREA) — 34,40 ммоль/л, фосфор (PHOS) — 2,90 ммоль/л, калий — 3,57 ммоль/л, натрий — 148,90, хлор — 122,80. Также представлены данные клинического анализа крови (лента) от 16.12.23: Эритроциты (RBC) — 6,39, лейкоциты (WBC) — 9,9, тромбоциты (PLT) — 245,00, гематокрит (HCT) — 32,30 %, гемоглобин (HGB) — 99,00 г/л, среднее содержание гемоглобина (MCH) — 15,40 пг, средняя концентрация гемоглобина (MCHC) — 306,00 г/л, ширина распределения эритроцитов (RDW) — 13,30 %, средний объем эритроцита (MCV) — 50,60. Наша терапия включает: Раствор Рингера — 50 мл дважды в день, Семинтра, Ренал Адванс, Нефроланвет паста, Дюфалак. Врач рекомендовала Альмагель, но кошка не позволяет вводить его. К сожалению, сейчас кошка почти не ест и у нее неприятный запах мочи. Врач не предлагает иного лечения. Возможно ли заменить раствор Рингера на Рингера-Локка, и в каких дозах это можно сделать? Также, стоит ли попробовать Рингер-Локка с глюкозой, чтобы повысить ее силу и аппетит?
3 Ответа
Анализ крови следует проводить исключительно по указанным ранее параметрам. Вот результаты анализа крови от 3 декабря: Альбумин (ALB) 24,00 g/l, Креатинин (CREA) 335,770 μmol/l, Мочевина (UREA) 22,30 mmol/l, Фосфор (PHOS) 2,28 ммоль/л, Калий 4,79 ммоль/л, Натрий 150,40 ммоль/л, Хлор 125,2.
Результаты анализа мочи за октябрь 2023: плотность 1,010 г/мл. Биохимические показатели: рН 6,00 (норма 6,00 - 7,00), белок мочи 0,039 г/л (норма 0,000 - 0,300), глюкоза мочи 0 ммоль/л (норма 0,000 - 1,500), билирубин мочи: отсутствует (в пределах нормы), уробилиноген 0 мкмоль/л (в норме), кетоновые тела: отсутствуют (в пределах нормы), нитриты: отсутствуют (в пределах нормы), эритроциты/гемоглобин в моче: отсутствуют (норма) +.
Микроскопическое исследование осадка: эпителий переходный: единичные клетки (в пределах нормы), эпителий плоский: единичные клетки (в норме), эпителий почечный: отсутствует (в норме), эритроциты в моче: 0-3 (в норме), лейкоциты в моче: единичные (в пределах нормы), цилиндры зернистые: отсутствуют или единичные (в норме), цилиндры гиалиновые: отсутствуют или единичные (в норме), другие цилиндры: отсутствуют (в норме). Кристаллы: могут быть единичные аморфные ураты и оксалаты (в норме).
Микрофлора: отсутствует (норма). Слизь в моче: отсутствует (норма). Капли жира: отсутствуют (норма). Примечание: артефакты (грязь) ++.
Давление не измеряю, иногда принимаю Аmlodipine. Назначения только те, которые были описаны как "наша терапия".
Результаты анализа мочи за октябрь 2023: плотность 1,010 г/мл. Биохимические показатели: рН 6,00 (норма 6,00 - 7,00), белок мочи 0,039 г/л (норма 0,000 - 0,300), глюкоза мочи 0 ммоль/л (норма 0,000 - 1,500), билирубин мочи: отсутствует (в пределах нормы), уробилиноген 0 мкмоль/л (в норме), кетоновые тела: отсутствуют (в пределах нормы), нитриты: отсутствуют (в пределах нормы), эритроциты/гемоглобин в моче: отсутствуют (норма) +.
Микроскопическое исследование осадка: эпителий переходный: единичные клетки (в пределах нормы), эпителий плоский: единичные клетки (в норме), эпителий почечный: отсутствует (в норме), эритроциты в моче: 0-3 (в норме), лейкоциты в моче: единичные (в пределах нормы), цилиндры зернистые: отсутствуют или единичные (в норме), цилиндры гиалиновые: отсутствуют или единичные (в норме), другие цилиндры: отсутствуют (в норме). Кристаллы: могут быть единичные аморфные ураты и оксалаты (в норме).
Микрофлора: отсутствует (норма). Слизь в моче: отсутствует (норма). Капли жира: отсутствуют (норма). Примечание: артефакты (грязь) ++.
Давление не измеряю, иногда принимаю Аmlodipine. Назначения только те, которые были описаны как "наша терапия".
Согласно предыдущим анализам от 3 и 16 декабря, у кошки наблюдается нарастающая почечная недостаточность. В анализе от 16.12 уровень калия оказался ниже нормы, поэтому необходимо было проводить его введение внутривенно для коррекции электролитного дисбаланса. В общем анализе мочи протеинурия отсутствует, и вы не сдавали соотношение белка к креатинину в моче, следовательно, не совсем понятно, для чего назначен Семинтра. Также в анализе от 16.12 фиксируется анемия, если ориентироваться на общие нормы, так как у вас не указаны референсные значения лаборатории.
Раствор Рингера Локка в данном случае неэффективен, поскольку уровень глюкозы в крови он не повысит; для лечения подтвержденной гипогликемии необходимо использовать более концентрированные растворы глюкозы под контролем специалиста. Амлодипин следует принимать только по назначению врача при стойком артериальном давлении выше 180-190.
В настоящее время необходимо сдать следующие анализы:
ОАК + Ретикулоциты + БХ крови с электролитами + Железо (полностью, у вас сданы только фосфор, калий, натрий, хлор).
ОАМ + Соотношение белка к креатинину в моче.
Это потребуется для правильной оценки состояния кошки на данный момент, так как значения могли ухудшиться. Раствор для капельниц можно выбрать правильно только по электролитам крови. Кошка должна получать внутривенно примерно 160-220 мл растворов в сутки, с очень медленной скоростью, чтобы снизить нагрузку на почки и обеспечить их безопасность.
Важно контролировать ОАК, поскольку в случае анемии объем капельниц должен быть уменьшен, чтобы избежать необходимости в переливании донорской крови. Анализ на ретикулоциты поможет определить, нужно ли добавлять эритропоэтины в терапию для стимуляции костного мозга.
Алмагель применяется только при повышенном уровне фосфора в крови, поэтому необходим контроль; его лучше вводить с пищей или сразу после еды, можно смешивать с небольшой порцией корма. Если давать его кошке совсем не получается, можно рассмотреть замену на Ипакетин, но для этого также необходимо иметь анализ крови на электролиты.
Если кошка не ест самостоятельно, скорее всего, ее тошнит из-за интоксикации, и для облегчения тошноты можно ввести медикаменты: Серенайя / Маропиталь в дозировке 1 мг/кг один раз в сутки внутривенно или подкожно, Латран 0.5 мг/кг дважды в день внутривенно или внутримышечно.
При высоких показателях работы почек также может развиваться уремический гастрит, и желательно добавить в терапию гастропротекторы, например, Омез в дозировке 1 мг/кг два раза в день внутривенно на срок 7-10 дней. Кроме того, необходимо провести УЗИ брюшной полости натощак с предварительной подготовкой.
Раствор Рингера Локка в данном случае неэффективен, поскольку уровень глюкозы в крови он не повысит; для лечения подтвержденной гипогликемии необходимо использовать более концентрированные растворы глюкозы под контролем специалиста. Амлодипин следует принимать только по назначению врача при стойком артериальном давлении выше 180-190.
В настоящее время необходимо сдать следующие анализы:
ОАК + Ретикулоциты + БХ крови с электролитами + Железо (полностью, у вас сданы только фосфор, калий, натрий, хлор).
ОАМ + Соотношение белка к креатинину в моче.
Это потребуется для правильной оценки состояния кошки на данный момент, так как значения могли ухудшиться. Раствор для капельниц можно выбрать правильно только по электролитам крови. Кошка должна получать внутривенно примерно 160-220 мл растворов в сутки, с очень медленной скоростью, чтобы снизить нагрузку на почки и обеспечить их безопасность.
Важно контролировать ОАК, поскольку в случае анемии объем капельниц должен быть уменьшен, чтобы избежать необходимости в переливании донорской крови. Анализ на ретикулоциты поможет определить, нужно ли добавлять эритропоэтины в терапию для стимуляции костного мозга.
Алмагель применяется только при повышенном уровне фосфора в крови, поэтому необходим контроль; его лучше вводить с пищей или сразу после еды, можно смешивать с небольшой порцией корма. Если давать его кошке совсем не получается, можно рассмотреть замену на Ипакетин, но для этого также необходимо иметь анализ крови на электролиты.
Если кошка не ест самостоятельно, скорее всего, ее тошнит из-за интоксикации, и для облегчения тошноты можно ввести медикаменты: Серенайя / Маропиталь в дозировке 1 мг/кг один раз в сутки внутривенно или подкожно, Латран 0.5 мг/кг дважды в день внутривенно или внутримышечно.
При высоких показателях работы почек также может развиваться уремический гастрит, и желательно добавить в терапию гастропротекторы, например, Омез в дозировке 1 мг/кг два раза в день внутривенно на срок 7-10 дней. Кроме того, необходимо провести УЗИ брюшной полости натощак с предварительной подготовкой.
Можно давать препарат перорально, однако если кошка плохо ест самостоятельно, лучше использовать инфузии. Дозировка при пероральном приеме остается такой же — 1 мг/кг дважды в день за полчаса до кормления. В случае, если аппетит у кошки низкий, обязательно следует кормить её из шприца влажным кормом 5-6 раз в день.