Question

Здравствуйте. Моему ребенку 5 лет. Два дня назад он начал немного покашливать, но температуры и насмoрка не было. На следующий день кашель усилился, поэтому мы записались на прием к врачу. Доктор осмотрел нас, послушал дыхание и сказал, что на тот момент ребенок здоров: горло в норме, отделяемого из носа нет, легкие чистые. На следующий день появились водянистые сопли и частый сухой кашель, который беспокоит его каждые полминуты, иногда с позывами на рвоту. Ребенок говорит, что ощущает, как сопли стекают по горлу. Я часто промываю нос морской водой, мы высмаркиваемся и полощем горло солевым раствором. Как еще можно помочь ребенку? Кашель беспокоит его, особенно ночью. Температуры нет. Не хочется снова идти на прием, так как наш педиатр на больничном, а мы ждали 50 минут. Можем ли мы использовать противокашлевый сироп на 3-5 дней в этом случае? И стоит ли делать ингаляции с физраствором через небулайзер?

Answer 1

Добрый день.  Если кашель вызван постназальным затеком слизи в носоглотке, при этом бронхи остаются чистыми, то использование сиропов не требуется. Важно промывать нос солевым раствором, давать теплую воду и максимально увлажнять воздух в помещении.  При заложенности стоит применять капли с гипертонической формулой (например, аквалор проект или аквамарис Стронг). Если они не помогают, можно использовать детский Називин. В качестве альтернативы каплям, ингаляции с физраствором могут быть также эффективны, их можно проводить 2-3 раза в сутки.  Рекомендуется приподнять головной конец кровати на 20 градусов. При соблюдении всех этих рекомендаций кашель должен стать менее выраженным.  Еще одной причиной сильного кашля может быть трахеит. В таком случае к вышеперечисленным мерам добавляем ингаляции с Пульмикором, продолжаем давать теплую воду и промывать нос физраствором.  Если на фоне кашля наблюдается повторная рвота, следует учитывать возможность коклюша. В этом случае ингаляции могут не принести результата; кашель будет сухим, изматывающим, с периодическими приступами. В такой ситуации имеет смысл провести общий анализ крови, сделать рентген и обратиться к педиатру на очный прием.

Comments

Спасибо за ответ. Промываем, аквалор Протект как раз использую. Всё, что вы написали, делаю, подушку приподняли. Это третий ребенок, в принципе, у нас уже есть опыт. Увлажнитель работал всю ночь, часто проветриваю комнату и делаю влажную уборку. Но кашель непрерывный, он уже устал от него((. Без остановки(. Даже желания нет, говорит, кашель мешает. Горло не красное, сегодня сама проверяла, не жалуется. Аллергии нет. В легких, думаю, за сутки ничего не изменилось. В первый раз кашель такой навязчивый. Температуры нет. Значит, ингаляции с физраствором через насадку носом делать? Сколько минут проводить процедуру?

Answer 2

Кашляете ли одинаково, когда находитесь в вертикальном и горизонтальном положении? Возникает ли кашель после закапывания носа гипертоническим раствором? Наполните стаканчик 2 мл физраствора, прикрепите маску и дышите до полного испарения раствора.

Comments

Кашель одинокий. Насморк прозрачный, жидкий, обильный. Он ощущается как откашливание, не глубокое, а поверхностное. Стоит только промыть, и он снова начинает течь.

Answer 3

Согласно предположениям, при постназальном затеке слизи в носоглотку кашель будет усиливаться, когда человек находится в горизонтальном положении, а при вертикальном он, наоборот, ослабнет, как и при санации носоглотки. В этой связи трахеит также может быть возможен.  После тщательной санации носоглотки я рекомендую проводить ингаляцию с пульмикортом. Если после этого станет легче, имеет смысл делать эти ингаляции дважды в сутки параллельно с санацией носоглотки (начните с дозы 250 мг на 2 мл физиологического раствора). После ингаляции рекомендуется полоскать рот 2% содовым раствором.

Comments

На данный момент температура поднялась до 37.8. В среду ребенка осмотрел педиатр, который отметил, что в легких все в порядке. Есть ли смысл снова посетить врача сегодня? Нужно ли делать ингаляции с пульмикортом только тогда, когда температура спустится, или можно начинать до этого? Возможно, в среду, пока ожидали приема, ребенок мог заразиться вирусной инфекцией. Стоит ли продолжать обеспечивать обильное питье, начать ингаляции и продолжить промывания? В общем, малыш активен.

Answer 4

Если поступили новые жалобы, рекомендуется провести обследование и сдать общий анализ крови. Возможно, присоединилась вирусная инфекция, и да, физиотерапевтические процедуры (включая ингаляции) могут привести к еще большему увеличению температуры, поэтому их лучше отложить до момента снижения лихорадки.

Comments

Вчера вечером кашель стал реже, и его интенсивность уменьшилась; сопли, по всей видимости, загустели и больше не текут, как раньше. Кашель теперь сопровождается хрипами. Температура достигала 37.9, но мы не сбивали её — она поднималась и спадала сама по себе. Перед сном я прослушивала лёгкие с помощью стетоскопа и заметила, что слышны небольшие хрипы. Утром мы посетили врача, который поставил диагноз — острый бронхит неуточненный и велел исключить возможность пневмонии. Нам назначили рентген на понедельник, и с результатами нужно будет вернуться к врачу.

Врач прописал промывание носа, полоскание горла Тантум-Верде и ингаляции с Пульмикортом 0,25 мг в 2 мл на 2 мл физраствора дважды в день.

В целом состояние ребёнка удовлетворительное: он играет, ест и хотел покататься с горки, но расстроился, когда врач запретил это. Сегодня я не смогла уложить его на дневной сон, что говорит об отсутствии сонливости. Температура поднимается до 37.3, но сама по себе снижается. Однако хрипы в лёгких стали более выраженными и слышны, если приложить ухо к спине. Мне кажется, что дыхание стало более частым. Возникает вопрос: достаточно ли этих ингаляций до понедельника, если есть вероятность пневмонии, или лучше сразу начать курс антибиотиков? Необходимы ли ингаляции с Беродуалом перед ингаляциями с Пульмикортом для снятия обструкции? И не усугубят ли эти ингаляции ситуацию, если действительно имеется пневмония?

Answer 5

Ингаляции с беродуалом не приведут к ухудшению состояния, так как это бронходилятатор, а Пульмикорт используется в качестве противовоспалительного средства.  Что касается хрипов, которые вы слышите, необходимо различать их с проводными хрипами, так как они не свидетельствуют об обструкции у ребенка. Эти хрипы связаны со слизью в области глотки и исчезают, когда ребенок хорошо откашливается.  Частоту дыхательных движений (ЧДД) можно определить за одну минуту, что является объективным показателем функции внешнего дыхания, однако стоит учесть, что повышенная температура может приводить к увеличению ЧДД. По вашему письму, в целом, состояние ребенка улучшилось. Пневмония обычно вызывает слабость, и у детей нет сил для активных действий, они сильно потеют, рано ложатся спать, меньше едят и выглядят вялыми. В данном случае температура почти нормальная, и ребенок достаточно активен.  Если у ребенка вирусная инфекция, то назначение антибиотиков не улучшит эффективность лечения, поэтому к рентгену следует добавить анализ крови. После этого можно будет принимать решение по поводу антибиотиков. На данный момент, мне кажется, что состояние ребенка не ухудшилось.

Comments

Большое спасибо за ответ. Врач сообщила, что хрипы слышны с обеих сторон. Дома я различаю хрипы в верхних отделах, но после откашливания они исчезают, а в нижних ощущается что-то вроде скрипов. У нашего старшего ребенка в младенчестве были аллергические обструкции, напоминающие это состояние. Нам тогда назначали только пульмикорт и прописали дозировку. Какой дозы беродуала следует добавить для ребенка 5 лет с весом 17.5 кг? Мы пользовались им в последний раз около 5 лет назад и забыла дозировки.

Answer 6

Можно применить Пульмикорт 500 мг (если слышны хрипы в виде скрипа) и добавить 8 капель Беродуала, затем оцените состояние.

Comments

Благодарю! Нам нужно протянуть до понедельника, чтобы попасть на приём. За это время сделаем анализы и рентген. В последний раз я болел с температурой в июле 2022 года, а с тех пор только был насморк и небольшой кашель из-за слизи. Но в этот раз насморк за три-четыре дня перешёл в бронхит(((.

Что можете порекомендовать для укрепления иммунной системы после выздоровления? Может быть, пребиотики, витамины и тому подобное? Есть ли у вас проверенная схема?

Answer 7

В этом возрасте ребенок, к сожалению, будет часто болеть — это естественная часть процесса роста и укрепления иммунной системы. Ольга, рекомендуется принимать витамин D3 в дозировке 1500 МЕ один раз в день, а также прививать навыки гигиены: мыть руки, использовать влажные салфетки, своевременно делать прививки, учить детей чихать в локоть и промывать нос физраствором после прогулок и посещения гостей. Неэффективно принимать витамины про запас; более того, исследования показали, что витамины лучше усваиваются через пищу, а не в виде БАДов. Основная цель на сегодняшний день — устранение дефицита, который необходимо подтверждать лабораторными методами. Чаще всего наблюдается дефицит железа, поэтому стоит обратить внимание на развернутый анализ крови.