Здравствуйте. У 8-летнего ребенка год назад был поставлен диагноз ларенготрахеит. Лечение проводилось с помощью пульмикорта, затем был назначен монтелар на протяжении трех месяцев. В результате в течение года не было обострений. Однако две недели назад наблюдалась температура 38,6, которая прошла самостоятельно без медикаментов. Затем появился сухой кашель. Педиатр при осмотре сказала, что легкие чистые. Мы также проконсультировались с ЛОР-врачом, который вновь диагностировал ларенготрахеит и прописал пульмикорт в дозировке 0,25 2 мг дважды в день, а также монтелар 5. Мы уже неделю используем пульмикорт, однако кашель не стал лучше, он стал более грубым, напоминая горловой. Ранее пульмипорт помогал нам за 2-3 дня, переводя сухой кашель во влажный. Подскажите, пожалуйста, через какое время можно ожидать результат от лекарственного препарата? Какие дополнительные обследования стоит пройти и почему пульмикорт не дает эффекта?
2 Ответа
Доброе утро! Обязательно следует обратиться к ЛОР-врачу для подтверждения диагноза. Ситуация с горлом сейчас может сильно отличаться от ранее наблюдавшейся. Это может быть как ларинготрахеит, так и чистый ларингит с возможным риском развития «крупа». Помимо визита к ЛОР-специалисту, необходимо пройти общий анализ крови, сдать кровь на общий иммуноглобулин Е, а также мазки из носа и зева для выявления микроорганизмов и проверки чувствительности к антибиотикам. Кашель может стать грубым после ингаляций с Пульмикортом, если ребенок не прополощет горло кипяченой водой после процедуры. Следует не только полоскать горло, но и немного поесть после ингаляций. В противном случае Пульмикорт может оседать на голосовых связках, вызывая грубый кашель, и в дальнейшем есть риск присоединения грибковой инфекции, если не проводить полоскания горла. Также стоит помнить, что ингаляции не рекомендуется делать на голодный желудок. Их можно проводить только через час после приема пищи.
Мы посетили лор-врача, она поставила диагноз ларинготрахеит и выписала 20 капель беродуала, затем пульмикорт и лазолван 5 мг три раза в день. Также назначила монтелар 5 на месяц. Общий анализ крови показал хорошие результаты, лишь незначительное повышение нейтрофилов до 60,7. После использования пульмикорта обязательно нужно прополоскать рот и умыться. Мы уже не первый раз его применяем (исходя из предыдущего опыта), но в этот раз он совсем не помогает. Не подскажете, возможно, у нас возникло привыкание к нему? И что нам делать, чтобы избавиться от этого сухого грудного кашля?
Большое спасибо за ваше сообщение. Грубый, сухой кашель может указывать на то, что в процессе ингаляций вы все делаете правильно, но сейчас воспаление может затрагивать трахею. К сожалению, трахеит лечится довольно долго, и важно выяснить его причину. Если у вас повышены нейтрофилы, это может свидетельствовать о присоединении бактериальной инфекции. Чтобы подтвердить это, необходимо сделать мазки из носа и горла для анализа флоры и антибиотикочувствительности. Чем быстрее вы это сделаете, тем быстрее можно будет понять причину заболевания и скорректировать лечение. В данный момент рекомендовано обильное теплое питье. Обязательно проведите влажную уборку в комнате, где находится ребенок, два раза в день, а также проветривайте помещение. Уберите мягкие игрушки, книги и другие источники пыли. Я полагаю, что домашних животных у вас нет. Кроме того, в комнате ребенка не должно быть цветов. В течение лечения, помимо Монтелара, аллергологи иногда рекомендуют Зодак или его аналоги для облегчения жесткого кашля. И еще раз подчеркиваю: по результатам мазков следует обратиться к педиатру, особенно если кашель не пройдет, для решения вопроса о необходимости применения антибиотиков.