Question

Добрый день! Я страдаю от хронической мигрени, тревожно-депрессивного расстройства и бессонницы. В течение двух лет принимала амитриптилин в дозировке от 25 до 50 мг на ночь, в зависимости от самочувствия. Изначально средство помогало от мигрени, но потом влияние уменьшилось, в то время как уровень тревоги снизился, и эмоциональное состояние улучшилось. Сейчас я хочу прекратить прием, так как препарат не устранял основную проблему, и увеличились побочные эффекты: апатия, затруднения в принятии решений, снижение скорости реакции, ухудшение памяти. При повышении дозы обострялись проблемы с мочевыделительной системой (хронический цистит, пиелонефрит). Возникла сложность с завершением приема. До дозировки в 25 мг удалось дойти без проблем, но дальше возникают трудности. Снижение на четверть таблетки приводит к боли и ломоте в голове, шеи, плечах и спине, что мешает работе. К вечеру всё это усиливается и переходит в мигрень, также появляются головокружение, плохое эмоциональное состояние и лёгкая тошнота. Можете подсказать, как безболезненно прекратить прием препарата? Пытаюсь перейти на другие способы профилактики мигрени. (Женщина, 32 года)

Answer 1

Здравствуйте! Процесс прекращения приема амитриптилина действительно сопряжен с определенными сложностями, так как это старый антидепрессант, сопровождающийся выраженным синдромом отмены. В такой ситуации рекомендуется начать прием нового антидепрессанта для лечения тревожно-депрессивного расстройства и улучшения когнитивных функций.  Следующий курс приема включает:  

• Бринтелликс (вортиоксетин) 10 мг: начните с 1/2 таблетки по утрам в течение 3 дней, затем увеличьте до 3/4 таблетки на следующие 3 дня и далее по 1 таблетке утром. Этот препарат считается наиболее щадящим и современным среди антидепрессантов.  
• Грандаксин 50 мг: принимайте по 1 таблетке 1-2 раза в день в течение 14 дней. Это поможет снизить уровень тревожности и апатии в первые дни после отмены амитриптилина.
• Амитриптилин следует прекращать постепенно, уменьшая дозу на 1/4 таблетки каждые 5-7 дней, до полного его исключения. 

Если боль вновь начнет возвращаться, используйте триптаны или НПВС для снятия приступов. В рамках профилактики, при отсутствии редкого пульса, можно:   Принимать метопролол 50 мг в обед в течение 4 дней, контролируя артериальное давление и частоту сердцебиения, затем по 20 мг в обед и вечером, также под контролем этих показателей.

Comments

Дело в том, что хотелось бы пока полностью избежать использования антидепрессантов. Тревожно-депрессивное состояние сейчас не настолько доставляет беспокойство, как прежде. А для профилактики мигрени мы собираемся применять Иринэкс.

Answer 2

Если так, можете обходиться без Бринтеликса при добавлении Грандаксина. Если уменьшение дозы вызывает сильные боли, то прекращение использовать после укола МАТ (Иринэекс).

Comments

Можете подсказать, что можно использовать для облегчения боли в шее и спине, которая усугубилась на фоне уменьшения дозы амитриптилина?

Answer 3

В этом случае можно провести курс, включающий НПВС и миорелаксант:  

• Ибупрофен 400 мг по 1 таблетке один раз в день на протяжении 7-10 дней  
• Сирдалуд 2 мг по 1 таблетке раз в день вечером в течение 7-10 дней  

Comments

Спасибо вам большое !