Здравствуйте! Пациентка в возрасте 86 лет с диагнозом - онкология. Дважды удаляли опухолевые образования в кишечнике в 2017 и 2018 годах. В настоящее время наблюдаются метастазы в печени. На месте прежних операций возникла кишечная грыжа. Боль постоянная и усиливается к ночи. Бандаж оказывается неэффективным, а проведение операции не предусмотрено. Каждый вечер перед сном необходимо принимать обезболивающие препараты. Пожалуйста, подскажите, какие меры можно предпринять для облегчения боли в данной ситуации.
5 Ответов
В каком состоянии находится грыжа в настоящее время? Можно ли её вправить? Хирург её осматривал? Сколько времени прошло с момента появления грыжи? Боли появились давно?
Грыжа проявилась несколько месяцев назад, но тогда не причиняла боли. Затем боль стала появляться время от времени. Последние две недели боль стала сильно мучить. Обратились к хирургу, он заверил, что нет ничего серьезного, отметил, что операция при таком состоянии сопряжена с высоким риском, и посоветовал носить бандаж, чтобы боль уменьшилась. Однако улучшения не наступило. Завтра мы отправляемся в частный хирургический центр. А пока не знаем, как справиться с болью. Когда спросили хирурга, можно ли вправить грыжу, он порекомендовал бандаж.
Вероятно, операцию женщине не проведут, если не возникнет срочная хирургическая необходимость, например, такая как ущемление грыжи. Учитывая серьезные сопутствующие болезни, вероятность, что она может не перенести операцию, крайне высока.Для обезболивания в этой ситуации можно использовать трамадол. Для этого нужно вызвать терапевта и попросить выписать рецепт. Начальная доза может составлять 100 мг трамадола один раз в день, при необходимости можно увеличить.Если трамадол окажется неэффективным, могут быть назначены наркотические анальгетики, такие как фентанил в форме пластыря, который держится на коже 72 часа, или инъекции морфина. Эти средства также выдаются после осмотра терапевта через врачебную комиссию. Если у бабушки есть инвалидность, она может получить препараты бесплатно. При отсутствии инвалидности оформляется региональная льгота (зачастую за 10 дней), что также позволяет получить лекарства бесплатно. Поэтому завтра крайне важно вызвать терапевта. На сегодня можно облегчить состояние, приняв любой доступный обезболивающий препарат, например, НУРОФЕН 200 мг дважды в день. И ещё, если онколог давно не осматривал бабушку, следует попросить терапевта вызвать его на дом. Или, если женщина в состоянии, отвезите её к онкологу лично (это займет меньше времени). Осмотр онколога в данном случае, по сути, формальность, необходимая для того, чтобы он выдал резолюцию для назначения сильнодействующих медикаментов (фентанил, морфин).
Если но-шпа приносит облегчение, конечно, пусть принимают. Однако вы упоминали, что спазмолитики использовали до 12 таблеток в день, и они не дали значительного результата, а это очень большая доза. Советую все же выписать это средство, чтобы оно было под рукой на всякий случай. Если оно не понадобится — прекрасно, а при усилении боли у вас уже будет необходимый препарат.