Question

Здравствуйте. Три недели назад я перенесла острый синусит верхнечелюстной. У меня были сильные отеки носа, выделялись слизисто-гнойные массы и была температура. Врач назначил следующее лечение: амоксиклав 1000 дважды в день на протяжении недели, полидекса четыре раза ежедневно в течение семи дней, а затем назонекс на две недели. Сейчас я уже использую назонекс неделю. Меня беспокоят странные головные боли, ощущается боль внутри головы, то в центре лба, то в затылке. Боль давящая, как будто тяжелый шарик перемещается между затылком и лбом. В начале заболевания похожие боли были, но они прошли после начала приема антибиотика, а теперь снова появились. В данный момент нос не заложен, выделения незначительные, слизи немного стекает по задней стенке. В общем, самочувствие хорошее. Я сделала КТ носовых пазух и прикрепляю результаты. Насколько я поняла из результатов, у меня сфеноидит. Могут ли боли быть вызваны им? Как можно его вылечить? Неужели потребуется операция?

Answer 1

Добрый день! Сейчас ваша температура тела в пределах нормы?

Comments

Да в норме .

Answer 2

Вероятно, сфероидит возник из-за отека и его недостаточного устранения. Сейчас я бы порекомендовала следующее: 

1. Применять сосудосуживающие капли в нос, по две капли в каждый носовой проход 2-3 раза ежедневно на протяжении 5-7 дней. 
2. Через пять минут после этого использовать Ринофлуимуцил-спрей, делая по два впрыска трижды в день в течение 7 дней. 
3. Через десять минут промывать полость носа с помощью Аквалора, Линаквы или физиологического раствора, повторяя процедуру 3-4 раза в сутки. 

Направляйте спрей в сторону, противоположную носовой перегородке, чтобы избежать её повреждения. Через два часа после промывания применяйте Назонекс-спрей в каждую половину носовой полости по одному распылению дважды в день в течение 30 дней для устранения оставшихся симптомов. Показаний для хирургического вмешательства нет, поэтому требуется тщательное лечение носа.

Comments

Благодарю, я следую этому плану, лишь ринофлуимуцил пока не применяю, но добавлю его. При промывании ничего из носа не выходит, лишь вначале немного слизистых выделений. Отек не чувствуется, дыхание через нос свободное. Однако слизь иногда стекает по задней стенке. Не стоит ли начать приём антибиотика? При использовании амоксиклава боли отсутствовали.

Answer 3

Антибактериальное лечение вам сейчас не требуется. Добавьте ринофлуимуцил, так как он помогает с оттоком жидкости. Также потребляйте жидкости в количестве 1,5-2 литра ежедневно.

Comments

Большое спасибо, беспокоюсь о том, не ухудшится ли положение, если в пазухах имеется гнойное содержимое. Головные боли сильно утомляют и не проходят. Возможно, имеет смысл снова попробовать курс антибиотиков?

Answer 4

Чтобы точно определить необходимость антибиотиков, следует сдать общий анализ крови с лейкоцитарной формулой, а также проверить уровень прокальцитонина. Если будут обнаружены признаки воспалительного процесса в крови и повышение прокальцитонина, то стоит рассмотреть добавление антибиотика.

Comments

Большое спасибо. Нужны ли какие-то дополнительные процедуры, например, кукушка? Или от нее мало толку и она полезна только при гайморите?

Answer 5

Нет показаний для применения кукушки, однако в профилактических целях я порой провожу её в подобных ситуациях без использования антибиотиков, но с добавлением сосудосуживающего средства или адреналина. Также отличным эффектом обладает процедура высокой анемизации.

Comments

Благодарю, но каким образом можно облегчить головную боль при сфеноидите? Ни пенталгин, ни нурофен не действуют(( Я в панике: как долго ещё мне придётся переносить эту боль. Кажется, что она лишь усиливается с каждым днём (( А по снимкам там совсем немного жидкости в пазухах - почему тогда такие сильные боли? ((

Answer 6

Я рекомендую принимать Кетонал 100 дважды в день. Обязательно в течение недели принимайте любой антигистаминный препарат один-два раза в день, он будет уменьшать отёк. Отёк - это главный механизм воспаления в пазухах, поэтому устраняйте его согласно предложенной схеме.

Comments

Подойдёт ли цетрин?

Answer 7

Конечно подойдет !

Comments

Сегодня была на консультации у ЛОР-врача, и мне сообщили, что небольшая отёчность в пазухах не может быть причиной головной боли. Вероятнее всего, она связана с проблемами в шейной области (остеохондроз). Под вопросом стоит цервикалгия, рекомендовано обратиться к неврологу. Я растеряна, так как симптомы, казалось бы, указывали на сфеноидит. Не получится ли так, что он в конечном итоге останется недолеченным? Нос я, естественно, продолжу промывать и буду дальше использовать Назонекс.

Answer 8

Воспаление клиновидной пазухи проявляется болью в затылке. Не совсем понимаю, почему мой коллега, увидев ваш снимок, все связал исключительно с шеей… Тем не менее, я не стала бы прерывать лечение, так как воспаление в клиновидной пазухе присутствует. Однако, если также имеется остеохондроз, имеет смысл параллельно заняться и его лечением, безусловно.

Comments

Благодарю! Я, разумеется, продолжу использовать промывания и Назонекс, но будут ли они эффективны? Вдруг придётся прибегнуть к антибиотикам и дополнительным процедурам. Я опасаюсь, что ситуация может стать неясной или перерасти в хроническое состояние, которое потом сложно будет устранить((

Answer 9

Может быть, стоит попробовать добавить ринофлуимуцил на неделю?

Вообще, такие ситуации требуют тщательного выяснения причины. В идеале, я советую своим пациентам подождать месяц после полного выздоровления (Применяя в это время Назонекс, в том числе), а затем сделать КТ пазух носа. Приходите с результатами, чтобы разобраться, что мешает нормальной вентиляции и предотвратить повторение подобных случаев.

Comments

Я обязательно включу ринофлуимуцил! КТ я проходила всего неделю назад - стоит ли повторить через месяц? Может, не ждать три месяца?

Answer 10

Если так, то через месяц это будет рано, думаю, через три месяца - при наличии жалоб.