Question

Здравствуйте! Обращаюсь за консультацией: у ребенка есть подозрение на сахарный диабет. По результатам анализов сахар из вены натощак составил 6,2. Через три недели повторный анализ показал такой же результат — 6,2 из вены и 5,6 из пальца. Один педиатр заявил, что данных для диагноза диабета нет, так как он обычно развивается стремительно и с высоких показателей. Другой врач назначил дополнительные анализы на гормоны.   У ребенка периодически обнаруживаются кетоны в моче, особенно после длительного голодания, например, утром. Хотелось бы понять, что это может быть: диабет, начальная стадия диабета или просто погрешности в питании? Накануне сдачи анализа ребенок пил сладкий чай вечером, но за ночь уровень сахара должен был нормализоваться. Ребенку 4 года.

Answer 1

Здравствуйте! Если уровень глюкозы превышает норму, рекомендуется сдать анализ на гликированный гемоглобин, который покажет средний показатель сахара за последние три месяца. Ситуация не похожа на диабет 1 типа (при нем уровень сахара обычно превышает 13 ммоль/л, а также наблюдаются кетоны и сахар в моче). Необходимо уточнить причину повышения уровня глюкозы.   «У ребенка иногда обнаруживаются кетоны в моче после длительного голодания» — это нормальное явление для любого здорового человека, так как при длительном отсутствии пищи кетоны в моче появляются естественным образом. Почему ребенок голодает? Снижен ли у него аппетит?   Вы сдавали анализ на сахар натощак (после 8–12 часов без пищи)? Каков рост и вес ребенка? Есть ли у близких родственников диагноз диабет? Какие препараты ребенок принимал перед сдачей анализа на сахар? Что именно беспокоит ребенка?

Comments

Огромное спасибо за ваш ответ! Ребенок очень избирателен в еде, его рацион довольно ограничен. Сама готовлю пельмени, так как он не ест кожицу. В куриный фарш добавляю кабачок, лук и другие овощи, которые есть под рукой, потому что в другом виде он овощи не употребляет. Сладости, такие как печенье и конфеты, он очень любит, но в последние три недели мы их сильно ограничили. Кетоны появились после длительного голодания (12-14 часов) и составляли 0,5-1,5 ммоль. Раньше кетоны повышались редко, но до высоких значений. В таких случаях я поила его компотом, минералкой или регидроном, если была рвота, и кетоны к вечеру исчезали. Использую тест-полоски "Кетоглюк", глюкозы в моче никогда не было, даже при контроле кетонов после выпаивания компотами. Вес ребенка — 14 кг. Для набора веса назначили "Элькар". Также последние три недели он болел ларингитом, лечили амоксициллином, в нос капали "Флексоназе", а на ночь давали "Зиртек".  
Перед сдачей крови на сахар оба раза он поздно ложился спать и пил чай перед сном. В семье случаев диабета нет. Рост — 100 см, вес — 14 кг, мальчику ровно 4 года и 1 месяц. Беспокоит появление кетонов в высоких значениях, такие "приступы" редки, но наблюдаются уже больше года. О том, что это кетоны, мы узнали совсем недавно. Врач сразу же отправил нас сдать анализ на глюкозу. Глюкометр показал 2,8 утром натощак после рвоты. Мы продолжили обследование: УЗИ сердца и ЭКГ в норме, сахар из вены — 6,2. Сдали анализы на калий, кальций, кортизол и гормоны щитовидной железы. Часть результатов я уже получила, а остальные придут сегодня.

Answer 2

Фликсоназе, являющийся глюкокортикостероидным гормоном, способен увеличивать уровень глюкозы в крови.

Comments

За два дня до сдачи анализа на уровень сахара в крови применение флексоназе было прекращено. Состояние ребенка улучшилось, наступило выздоровление, и все лекарства были отменены всего за 48 часов до проведения исследований.

Answer 3

Замените сладости с высоким содержанием сахара на фрукты, сухофрукты или ягоды и проверьте уровень сахара через неделю (включая гликированный гемоглобин).   По общему анализу крови требуется коррекция железодефицита, обратитесь к педиатру и сдайте анализ на ферритин (показатель запасов железа).   Проверьте уровень витамина D в крови (его дефицит ослабляет иммунитет), а также ТТГ и свободный Т4 для оценки работы щитовидной железы.

Comments

В прошлом году проводили лечение железодефицита, но возникли запоры, и препарат пришлось отменить. Благодарим за советы, обязательно проконсультируемся с педиатром по этому вопросу.