Здравствуйте. Уже 10 месяцев я страдаю от запоров. Раньше, напротив, стул мог быть несколько раз в день. Проблемы начались осенью, когда обострились мои давние проблемы с пояснично-крестцовым отделом и копчиком. Прошла длительный курс лечения нестероидными противовоспалительными, гормональными и другими препаратами. Обращалась к гастроэнтерологу, сделала колоноскопию (результаты прилагаю). Периодически сильно болит низ живота (до двух недель), назначенный метеоспазмил не помогает снять боль, как и препараты, прописанные врачом для нормализации стула (Ретч, фитомуцил, экспортал). Заметила, что запоры часто возникают на фоне сильных переживаний. Так произошло и в этот раз: умерла бабушка, два дня не могла сходить в туалет, хотя, казалось бы, не так много времени прошло, но состояние было ужасным. Не хочется вдаваться в подробности, но после очередного позыва в туалет твёрдый кал подошёл к выходу и застрял. Сидела, встала со слезами, но ничего не изменилось. После того как немного походила и выпила воды, снова появился позыв. Сидела долго, с невыносимой болью всё вышло, но уже четыре дня мучает боль. На следующий день после опорожнения на салфетке заметила кровь со слизью, такое у меня бывает. Сейчас продолжает подёргивать и болеть, как будто что-то щекочет. Кроме того, у меня проблемы с копчиком: восемь лет назад был перелом, полгода не могла сидеть, потом начались постоянные обострения. Не могу долго сидеть, ездить на дальние расстояния, и сейчас всё это вместе вызывает постоянную боль. Как облегчить это состояние? По результатам колоноскопии диагностирован эрозивный проктосигмоидит, но гастроэнтеролог сказал, что лечить его не нужно, только устранить причину запоров. Разве эрозии заживут сами?
8 Ответов
Добрый день. Итак, болевые ощущения у Вас возникают в области выхода из прямой кишки. Поскольку проктолог Вас не осматривал, вопрос о наличии анальной трещины остается открытым, так как эндоскописты не обязаны выявлять данную патологию. Уточните, пожалуйста, какой показатель С-реактивного белка был выявлен в результате анализа, назначенного гастроэнтерологом? Также было бы полезно сдать дополнительные анализы кала: копрограмму, исследование на дисбактериоз и анализ на уровень фекального кальпротектина. Область активного воспаления с образованием эрозий достаточно обширна – затронуты прямая и сигмовидная кишка, поэтому вопрос дифференциальной диагностики воспалительных заболеваний кишечника остается актуальным. Тот факт, что у Вас наблюдаются запоры, а не диарея, в данном случае не является определяющим. На данный момент основное внимание следует уделить анализам. Для облегчения состояния и размягчения стула рекомендуется начать прием препарата Форлакс (1 пакетик на 1 стакан воды) дважды в день в течение 30 дней. Цель – достижение очень мягкой, пастообразной консистенции кала. Дозировка может быть скорректирована индивидуально, возможны изменения в пределах ±1 пакетик. После сдачи анализов можно добавить к лечению Салофальк 500 мг (свечи) по 1 свече 3 раза в день. Курс лечения составляет 14 дней с последующим контролем.
*Применение любых лекарственных препаратов должно быть согласовано с Вашим лечащим врачом. Информация, полученная в ходе обсуждения на этом сайте, не является диагнозом, но может помочь Вашему врачу принять правильное решение.
*Применение любых лекарственных препаратов должно быть согласовано с Вашим лечащим врачом. Информация, полученная в ходе обсуждения на этом сайте, не является диагнозом, но может помочь Вашему врачу принять правильное решение.
Я сдавала все необходимые анализы, за исключением копрограммы, и все результаты оказались в пределах нормы. Сейчас прикреплю полученные данные, единственное, что отсутствует у меня на руках, — это анализ на кальпротектин, но он также был в порядке. А вот Форлакс и Экспортал, которые мне прописал гастроэнтеролог, — это не одно и то же?
Я крайне скептически отношусь к результатам анализа кала на дисбактериоз. На фоне хронической диареи и эрозивных изменений слизистой он выглядит практически безупречно. К тому же ваши эндоскопические данные и анализы словно принадлежат разным людям. Ладно, давайте не будем полагаться на лабораторные исследования, а сосредоточимся на вашем самочувствии и эндоскопической картине. Экспортал по механизму действия ближе к Дюфалаку, это тоже осмотическое слабительное, но его эффект реализуется через микрофлору (кстати, не вызывает ли Экспортал метеоризма?). Форлакс работает иначе, его действие зависит исключительно от дозировки. Давайте попробуем такую терапию в течение 3–4 дней и посмотрим на результат.
Тем более стоит начать принимать Форлакс. Я, честно говоря, до конца не понял, где именно у вас появляются боли при запоре. Попробуйте описать это как можно подробнее, указав характер боли и точное место, где она возникает.
Часто возникают боли внизу живота, значительно ниже пупка, ближе к рубцу после кесарева сечения, хотя по гинекологической части всё в норме. Также ощущается дискомфорт справа в паховой области, сопровождающийся небольшим повышением температуры. При запорах процесс дефекации становится крайне болезненным: в прямой кишке скапливается кал, который не удаётся вывести, что приводит к мучительным болям, словно что-то разрывается внутри. В итоге, с трудом, через слёзы и крики, удаётся опорожниться, после чего на салфетке иногда остаётся кровь. В кишке ощущается жжение, пульсация, будто что-то двигается и щекочет, как и в этот раз.
Назначаем:
- Постеризан (свечи) дважды в сутки, ректально. Продолжительность курса — 20 дней.
- При наличии плотного кала в кишечнике перед каждым опорожнением.
Прокто-Гливенол (мазь) наносить с помощью ватного диска (приложить, слегка прижать, удерживать 2 минуты). За 5 минут до дефекации и дополнительно два раза в день в течение 14 дней.
Безусловно, необходимо обратиться к проктологу. Как я уже упоминал, важно исключить наличие анальной трещины, и это возможно только при осмотре специалиста. Сложно сказать, есть ли у вас геморрой, так как вы не приложили фотографию области ануса и не упомянули о наличии узлов. Внутренние узлы, если они есть, не могут быть причиной запоров.
Если возможность очной консультации доступна в течение ближайших трех дней, предпочтительнее сначала посетить врача. Однако если ожидание приема затягивается на неделю или дольше, лучше начать лечение незамедлительно. Перерывы между использованием свечей практически не требуются, за исключением случаев, когда возможно вытекание основы препарата. Вероятность подтекания увеличивается при большом количестве масла в кишечнике. Тем не менее, интервалы более двух часов между применениями не имеют смысла.