Добрый вечер, уважаемые эксперты. Прошу вашей помощи в решении одной проблемы. Пациентка, 60 лет. Примерно последние пять лет наблюдается регулярное повышение артериального давления. Обычно показатели составляют 140 на 90, иногда достигают 150 на 100. В такие моменты отмечалась боль в висках и лобной области головы. Принимала половину таблетки Перинева (4 мг), что помогало стабилизировать давление. Периодически возникали незначительные тянущие боли в левой части груди. Ситуация изменилась с 23 декабря. Давление начало подниматься до 160, 170, а иногда и 180 на 100. Приём Перинева больше не давал прежнего эффекта. 1 января давление достигло критических значений — 220 на 110. Была вызвана скорая помощь, которая провела ЭКГ и дала таблетку Моксинидина 0,2. После его приёма давление нормализовалось. На следующий день ситуация повторилась: давление поднялось до 200 на 100, снова была вызвана скорая, снова Моксинидин, и давление пришло в норму. С тех пор таких резких скачков не было, но показатели продолжают держаться на уровне 170 на 100, 180 на 100. В настоящий момент пациентка второй день принимает Перинева 4 мг дважды в день. Вчера вечером был принят Моксинидин и Валидол. Сегодня добавили пустырник. Вечером вчера отмечалась сильная тянущая боль в левой части груди. Давление продолжает колебаться. Например, сегодня утром показатели были: 137 на 84, 74; 130 на 85, 69; 125 на 86, 68. Через пару часов: 152 на 95, 80; 119 на 84, 80; 115 на 85, 77. Ещё позже: 148 на 99, 77; 126 на 93, 78; 122 на 85, пульс 74. Вечером: 154 на 103, 72; 145 на 97, 76; 134 на 94, 72. Сегодня боли в груди едва заметны. К 20:30 сегодня давление снова поднялось до 190 на 110. Общее самочувствие пациента на протяжении недели остаётся удовлетворительным: аппетит в норме, головной боли нет, наблюдается желание вести активный образ жизни. Если бы не показатели тонометра, пациентка даже не заподозрила бы проблему. Единственная жалоба — периодические тянущие боли в левой части груди. Прилагаю три свежих результата ЭКГ. Также имеется ЭХО-КГ, сделанное в 2022 году, и результаты анализов на общий холестерин и липопротеины низкой плотности от декабря (значения повышены). Прошу ваших рекомендаций: что могло спровоцировать такие резкие скачки давления? Какие действия следует предпринять сейчас? Почему Перинева утратила свою прежнюю эффективность? Насколько опасно текущее состояние? Заранее благодарю за ответы.
3 Ответа
Здравствуйте! У вас диагностирована гипертония, с возрастом сосуды потеряли эластичность, что привело к нарушению нормального уровня давления. Организму стало сложнее поддерживать показатели в пределах нормы. Препараты для контроля давления не могут быть эффективными на протяжении всей жизни без изменений. Периодически требуется корректировка дозировки или добавление новых лекарственных средств. Резкие перепады давления повышают риск развития инсульта и инфаркта. Рекомендуется скорректировать лечение:
- Нолипрел А Би Форте 10+2,5 мг — 1 таблетка утром,
- Норваск 5 мг — 1 таблетка вечером.
Кроме того, по результатам анализов выявлен значительно повышенный уровень холестерина. Какие препараты вы принимали для его снижения?
Моксонидин 0,4 мг следует принимать сублингвально. Начните лечение уже завтра. От гипертонии пока ничего не используйте. Прекратите прием Перинева. Розулип принимайте по 20 мг, одна таблетка в сутки. Продолжайте до нормализации показателей, а не строго месяц. Также необходимо пройти УЗИ брахиоцефальных артерий.
Необходимо проконсультироваться с кардиологом и находиться под его наблюдением. Это позволит врачу быть в курсе истории болезни и давать рекомендации по лечению. Госпитализация не требуется. По данным УЗИ выявлены признаки атеросклероза. Результаты ЭКГ в пределах нормы. Если боли возникают при повышении давления, они не имеют ишемического происхождения.