Добрый вечер. Мне 38 лет, рост 184 см, вес 80 кг. Более месяца назад у меня началась диарея и воспалилось горло. Воспаление горла не проходит, голосовые связки и рядом расположенная лимфоидная ткань воспалены; лор часто смотрит на горло и утверждает, что в нем скапливается слизь, вызывающая раздражение. Слизь постоянно присутствует, и я все время отхаркиваю ее из горла; она прозрачная или мутно-беловатая. Я сдал анализы крови, которые показали повышение билирубина: шесть месяцев назад он был на уровне 19, затем повысился до 22, а теперь достигает 28. Хотя я принимал Урсосан два месяца. Восемь месяцев назад я прошел ФГДС (документ прикреплен), который показал значительное количество слизи соломенного цвета в желудке, предположительно это желчь. Горло не проходит, слизь откуда-то берется. Я активен весь день, начиная с утра и до вечера, и после еды сразу начинается раздражение и першение. Ночью я просыпаюсь от звуков булькания в кишечнике и горле, что свидетельствует о ночных рефлюксах, но откуда все это происходит днем? Язык постоянно покрыт белым налетом, особенно по утрам, что подтверждает анализ кала на дисбактериоз. Я принимаю Эманеру 20 по утрам, Тримедад, Колофорт, Хилак Форте и Нарине Форте уже две недели. Два дня назад решил снова начать Урсосан, принял три капсулы на ночь и на следующий день началась диарея. Откуда берется эта слизь в горле? Мне кажется, что вся проблема в желчи. Постоянно страдаю от запоров. Из-за редких приемов пищи я очень похудел, сбросив уже 15 кг, и худеть дальше некуда. Ничего не помогает, возможно, мне нужно выводить желчь, и именно она поднимается, постоянно обжигая горло.
4 Ответа
Здравствуйте. Согласно вашим исследованиям, у вас диагностирована ГЭРБ с эзофагитом и гастрит. По данным УЗИ от июле 2024 года обнаружен застой желчи. В декабре вы не проходили лечение? УЗИ не повторяли? Нет ли у вас аллергических реакций, таких как насморк, кашель или высыпания? Сдавали ли общий анализ крови? Как обстоит дело с дефекацией: есть запоры или поносы? У вас наблюдается повышение билирубина (рекомендуется провести анализ на фракции, чтобы выяснить причину увеличения) и иммуноглобулина E, который может быть повышен при паразитарных инвазиях и аллергии.
Дополнительные исследования:
- Общий анализ крови,
- Биохимический анализ крови (общий, прямой, непрямой билирубин).
- Если повышен непрямой билирубин, рекомендуется генетический тест на синдром Жильбера.
- Анализ кала на гельминты методом парасеп.
- Повторное УЗИ органов брюшной полости,
- Копрограмма.
- Дыхательный водородный тест на СИБР (при частом вздутии и поносах).
- Фекальный кальпротектин.
- Анализ кала на скрытую кровь иммунохимическим методом.
Рекомендации по диете и образу жизни при ГЭРБ:
- Не употребляйте пищу за 2-3 часа до сна, избегайте ношения тугих поясов, не переедайте, снижайте массу тела при необходимости. Спите с приподнятым изголовьем кровати минимум на 15 см. Избегайте глубоких наклонов и длительного пребывания в согнутом положении. Откажитесь от курения. Питайтесь регулярно 5-6 раз в день небольшими порциями. Исключите жирную, острую, копченую пищу, цитрусовые, пряности, кофе и газированные напитки. Подробности можно найти в интернете, в разделе о диете при ГЭРБ.
- Редких приемов пищи не должно быть, питание должно быть регулярным 5-6 раз в день.
По лечению:
- Эманера 40 мг за 30 минут до еды утром - 4 недели, затем Эманера 20 мг за 30 минут до еды утром - 4 недели.
- Итоприд (Ганатон) за 15 минут до еды 3 раза в день - 1 месяц (улучшает перистальтику и работу сфинктеров).
- Альфазокс по 1 пакету после еды 3 раза в день и перед сном - 4 недели (не пить и не есть 2-3 часа после приема, способствует заживлению воспалений в пищеводе).
- Дюспаталин 200 мг за 20 минут до еды 2 раза в день - 1 месяц (можно заменить Тримедат, так как он может вызывать запоры).
- Если нет поносов, Урсосан 250 мг по 1 капсуле перед сном - 1 месяц (дозировка может быть скорректирована после повторного УЗИ органов брюшной полости при наличии застоя).
Копрограмма была проверена. Исследование кала на гельминты следует повторить, сдавая его трижды с интервалом в 3-5 дней. В биохимическом анализе отсутствуют фракции билирубина, необходимо их дообследовать. После УЗИ летом вы не проходили лечение? У вас нет свежего УЗИ?
Анализ крови не обнаружен.
ЛОР исключил наличие полипов в пазухах носа?
Анализ крови не обнаружен.
ЛОР исключил наличие полипов в пазухах носа?
Полипов нет, КТ делал, все показатели в ОАК в норме. Эозинофилы и эозинофильный белок в порядке, врач-инфекционист предположил, что это могло быть связано с проблемами желудка или другим фактором, но показатели снижаются, хотя и достигали 1800 ранее. После УЗИ летом принимал Урсосан, Нексиум, Ганатон, Альфазокс в течение двух месяцев, но лечился только месяц. Может ли белый налет на языке быть из-за желчи? Налет никак не проходит.