Question

Здравствуйте!

Запоры случаются редко. Незначительные болевые ощущения быстро проходили. С сентября месяца придерживаюсь диеты, удалось сбросить 11 кг. Питаюсь правильно, стул мягкий. Однако, на этот раз, после запора, крови не было, но ночью продолжались болевые ощущения в области ануса. Уснуть не удалось. Утром боль немного ослабла. Тем не менее, после каждого похода в туалет, хотя стул мягкий, все же возникают болевые ощущения. Кажется, что это недалеко от наружного прохода, ощущается как нытье и иногда уколы.

У меня аллергия на гепариновую мазь — использовала её для лечения варикоза на ногах, и после этого появились покраснения и жжение на коже, пока не смыла мазь. Также у меня есть аллергия на лидокаин. Когда два года назад делали уколы, при первом использовании с лидокаином у меня началось учащённое дыхание и усиленное сердцебиение. После отмены лидокаина эти симптомы больше не появлялись.

Подскажите, пожалуйста, какие лекарства мне следует применять. Купила Натасильд, использую третий день, дважды в день. Пока ощутимого эффекта нет. Спасибо!

Answer 1

Здравствуйте. Охарактеризуйте ощущение боли, которое появляется непосредственно во время акта дефекации.

Comments

Если запора нет (всё началось после него), а сейчас он отсутствует, стул мягкий, боли при дефекации нет. Она появляется спустя 10-30 минут. Ноющая, немного, иногда как резкая, колющая точечно, редко.

Answer 2

Эта боль остается неизменной в течение всего дня? Или она может изменяться под воздействием чего-то? Например, сидение на жесткой поверхности, натуживание при поднятии тяжестей или другие факторы способны влиять на интенсивность этой боли?

Comments

На основании своих ощущений, могу сказать, что боль возникает после каждого акта дефекации, даже если стул мягкий, и повторяется это 2-3 раза в день. Боль продолжается 2-3 часа, но к вечеру она становится более интенсивной, потому что при переходе в горизонтальное положение я испытываю сильный дискомфорт и болезненные ощущения.

Answer 3

А утром вы встаете без ощущения боли? Давайте уточним, где именно расположена боль. Она в анальном канале или дальше, в глубине прямой кишки? Это ощущение раздутости или спазма? Еще один вопрос: если надавливать снаружи на анус со стороны копчика или с противоположной стороны, боль становится сильнее или нет? Если да, то с какой стороны давление усиливает болевые ощущения?

Comments

начиная с 17 декабря, сначала боль исчезала по утрам, её не ощущалось, но сейчас по утрам присутствует небольшая тянущая и слегка пульсирующая боль,  

боль локализуется в начале анального прохода, но уже внутри, слева и сзади,  
напоминает спазм,  
при нажатии на копчик боль не усиливается, но при нажатии рядом с анусом сбоку боль становится немного сильнее, ощущается небольшой шарик, кажется так, при разведении ануса рукой это болезненно, а при нажатии внутрь боль ощутима слева, и там, мне кажется, есть узелок.

Answer 4

Возможно, это последний вопрос. Подскажите, раньше такие боли уже возникали или нет?

Comments

Так сильно не ощущалось. Происходило редко, один-два раза в год, примерно, также после запора было неприятно, но без длительного дискомфорта — всё приходило в норму в течение часа и совсем не доставляло неудобств.

Answer 5

Я не могу рекомендовать вам какое-либо лечение, поскольку не до конца ясно, что именно с вами происходит. С одной стороны, боль может свидетельствовать об анальной трещине, но не простой, а хронической. Однако хронические трещины не появляются сами по себе, они развиваются из острой анальной трещины, характерные симптомы которой вы не описываете, следовательно, их нет. Можно также рассмотреть вариант с геморроем, например, тромбозом вены в анальном канале. При таких тромбозах узел может быть незаметен, и область тромбоза невидима, а боль обычно возникает после посещения туалета и продолжительного сидения на твердых поверхностях. Тем более, вы упоминаете ощущение узелка в болезненной области. Однако боль в этом случае скорее ноющая и не похожа на спазм, а вы упоминаете именно спастический характер боли. Иногда подобные симптомы возникают при неполных внутренних подслизистых свищах. Здесь клиническая картина может быть разнообразной, и диагноз ставится только после аноскопии. В целом, я считаю, что вам следует сначала лично обратиться к проктологу для осмотра, прежде чем начинать какое-либо лечение. Также хочу предупредить о необходимости осторожности при амбулаторном использовании препарата Кеторол. Риск развития эрозивных и язвенных поражений ЖКТ и кишечных кровотечений при приеме этого лекарства превышает 3%, а при использовании на протяжении 5 дней может увеличиться до 30%.

Comments

Я вас поняла. Благодарю.

Answer 6

Я размышляю о том, как можно помочь вам в данной ситуации до визита к врачу. Вполне вероятно, что применение анальгетиков будет универсальным решением, но важно выбирать безопасные НПВП, такие как индометацин и парацетамол. Можно воспользоваться комбинированным препаратом индометацин + парацетамол: например, Нурофен Интенсив 200+500 мг, по одной таблетке дважды в день, и третью дозу добавить ночью, если боль мешает спать, всего до 7 дней. Поскольку точная причина неизвестна, но возможно это связано с воспалением в прямой кишке и анальном канале, среди универсальных и быстро действующих средств Месалазин в форме свечей может быть подходящим вариантом: Салофальк 250 мг (свечи), трижды в день. Курс лечения составляет 14 дней. Также, раз боль возникла в связи с дефекацией твердым калом, необходимо сделать его мягче. Рекомендуется использовать препараты на основе Макрогола 4000, например, Лавакол (1 пакет на стакан воды) 1-2 раза в день, подбирая дозу индивидуально. Важно, чтобы препарат применялся ежедневно. Также можно использовать Форлакс 10г, но если в вашем регионе имеется Лавакол, то это будет предпочтительнее.

Comments

Благодарю за вашу помощь. К врачу иду в пятницу, а когда смогу попасть к проктологу, пока не знаю. Последние две ночи принимала по полтаблетки спазгана, чтобы облегчить боль, и это помогало. Приму к сведению ваши рекомендации по препаратам и планирую завтра их приобрести. Сегодня изменила свой рацион: добавила больше овощей, зелени и воды, и заметила, что боль после дефекации снизилась. Исключила мучное из питания и включила лимфодренажную гимнастику. Также, если интервал между опорожнениями составляет 7-8 часов, боль утихает.

Answer 7

Я колебался, нужно ли добавлять спазмолитики. Однако, раз Вы уже попробовали Спазган и почувствовали облегчение боли в области ануса, то это определенно оправдано. При этом желательно принимать Дюспаталин 200 мг (таблетки) дважды в день на протяжении двух недель.