Question

Здравствуйте!  На протяжении последних полутора лет я без перерыва принимал ОМЕЗ в дозировке 20 мг из-за ГЭРБ. Сейчас решил постепенно сократить прием этого лекарства, чтобы избежать возможных нежелательных эффектов, связанных с длительным использованием. Ранее уже предпринимал попытки прекратить прием, однако немедленное возвращение симптомов заставляло вновь продолжать терапию. На данный момент решил снизить дозировку до 10 мг, чтобы уменьшить привыкание организма к стандартной дозе. В первый день наблюдаются неприятные ощущения и легкое жжение в желудке.

Хотелось бы узнать мнение специалистов по следующим вопросам: 

1. Есть ли смысл в постепенном снижении дозировки с последующим полным отказом или всё-таки лучше резко прекратить прием? 
2. Как можно облегчить состояние во время "рикошета"? Пробую маалокс, но он не особо помогает. Возможны ли травы или другие антациды, которые стоит попробовать? 
3. Насколько критичен длительный прием препаратов, подобных Омепразолу? Хотя есть много статей, ясно ответ пожругдаётся. Интересно, как к этому относятся в современной медицинской практике?

Answer 1

Здравствуйте, длительное использование ИПП может привести к потере кальция, СИБР, и к снижению уровня магния.  Следует придерживаться антирефлюксного режима:  Избегать физической активности, включающей наклоны, упражнения на пресс, поднятие тяжестей и другие действия, которые увеличивают внутрибрюшное давление.  Ограничить потребление продуктов, стимулирующих выработку кислоты, таких как цитрусовые, шоколад, выпечка, свежий белый и черный хлеб, бульоны, специи, грибы, жареные и жирные блюда, редька, редис.  Отказаться от газированных напитков, кофе, крепкого чая, слишком холодной или горячей пищи, а также от переедания.  Рекомендуется спать с приподнятым на 15 см изголовьем кровати.

Медикаментозная терапия:

Разо или Ульцернил 10 мг – по одной таблетке дважды в день за 30 минут до еды.

Фосфалюгель – по одному пакетику трижды в день.

Итомед 50 мг – по одной таблетке три раза в день.

Answer 2

Здравствуйте. Продолжительное использование ингибиторов протонной помпы не вызывает атрофию слизистой и не увеличивает риск развития опухолей, несмотря на утверждения некоторых врачей. Однако существует риск гипомагниемии и нехватки витамина В12. Рекомендуется перейти на рабепразол с дозировкой 10 мг либо пантопразол 20 мг, сопровождая терапию итопридом, метоклопрамидом и антацидами. Это менее безопасно в сравнении с длительным употреблением омеза. Следует проконсультироваться с неврологом: приём эглонила 50 мг три раза в день иногда решает эту проблему. Если ситуация не улучшится, потребуется провести импеданс-метрию (как правило, в региональных или частных клиниках) для выявления объективных данных. Ведь кроме кислого рефлюкса может возникнуть реактивный эзофагит или желчный рефлюкс. Повышенное давление в желудке, связанное с дуодено-гастральным рефлюксом и СИБР, также влияет на пищевод. В отдельных случаях, особенно у пациентов с грыжей, выполняются эндоскопические операции.