Доктор назначил метформин по 1000 мг дважды в день (начать с 500 мг один раз в день первые две недели, затем 1000 мг один раз в неделю, через месяц перейти на метформин 1000 мг дважды в день). Непонятно, значит ли это принимать одну таблетку раз в неделю? Я уже принимала по 500 мг в течение двух недель. У меня был поставлен диагноз: сахарный диабет 2 типа, HbA1c 7,5%, диабетическая нефропатия, хроническая болезнь почек C1, морбидное ожирение с ИМТ 52. Если можно, объясните понятным языком и о диагнозе.
2 Ответа
Здравствуйте! Установлен диагноз: сахарный диабет 2-го типа. Целевой уровень гликированного гемоглобина для вашего возраста составляет менее 6,5%, при условии отсутствия инфарктов и инсультов, что маловероятно для вашей возрастной категории. Это означает, что уровень глюкозы натощак должен быть до 6,5 ммоль/л, а через 2 часа после еды — ниже 8,0 ммоль/л. ХБПС1 — не диагноз, а указывает на начальное снижение СКФ, поскольку хроническая болезнь почек определяется с ХБПС3, основываясь на уровне креатинина или при наличии белка в моче, для чего требуется комплексное обследование. Что касается терапии, рекомендуется начать с метформина в начальной дозе, предпочтительно использовать метформин лонг (глюкофаж лонг) для лучшей переносимости, 750 мг вечером во время ужина. Если препарат переносится хорошо, через несколько недель дозировку увеличивают до 2000 мг, принимаемых вечером с едой. Уровень гликемии следует контролировать не менее одного раза в сутки в разное время и проводить гликемический профиль не реже раза в неделю (минимум 4 раза в день), включая измерения утром натощак, через 2 часа после еды, а также в обед и ужин (раз в неделю), и ежедневно в разное время суток, например, в понедельник утром, во вторник в обед и в среду вечером.
Относительно морбидного ожирения, вы можете пойти двумя путями. Во-первых, можно попытаться уменьшить вес лекарственно, подкрепив это редукцией калорий. Возможно использование препаратов, таких как орлистат (блокирует всасывание жиров), сибутрамин (создает ощущение насыщенности, противопоказан при гипертонии) и лираглутид (снижает аппетит, замедляя пищеварение). Скоро на рынке появится еще более эффективное средство против ожирения и диабета — Семавик. Рекомендуется обратиться к эндокринологу в марте или апреле, так как препарат должен появиться в продаже и будет доступен для бесплатного получения в поликлиниках. Все эти препараты отпускаются по рецепту. Ожирение на 96% обусловлено избытком калорий и недостаточной физической активностью, также имеют значение различные генетические факторы и нарушения в ДНК.
Ваша диета должна содержать 50-55% углеводов по калорийности, избегайте снижения углеводов ниже 130 г в день и полностью исключайте легкоусвояемые (рафинированные) углеводы. Рекомендуется включать в рацион углеводы с низким гликемическим индексом, обогащенные питательными веществами (белок, растворимые пищевые волокна — зерновые, крупы, овощи, ячменные и овсяные отруби, пектин 25-30 г/сутки, органические кислоты). Избегайте приема пищи в поздние вечерние или ночные часы.
Рацион должен содержать не менее 15-20% белка от общей калорийности (1 г/кг массы тела): мясо, рыба, молочные продукты, яйца или яичный белок, крупы (гречневую, овсяную, перловую, пшенную), зерновые бобовые (чечевицу, фасоль, горох), соевые продукты. Источниками жира должны быть нежирные сорта мяса и рыбы, речная и морская рыба, низкокалорийные молочные продукты, сливочное масло. Нужно ограничить количество жиров и обогатить рацион омега-3 за счет некоторых сортов рыб, таких как скумбрия, мойва, палтус, и растительных масел — соевое, льняное масло. Употребление продуктов с заменителями сахара (на основе аспартама) не рекомендуется из-за возможного канцерогенного эффекта (группа 2B по классификации МАИР-ВОЗ от 14.07.2023). Можно использовать ксилит и сорбит — по 30 г в день, на один прием 10-15 гр. Оптимальное соотношение кальция и фосфора должно быть 1.0 (Са не менее 1200 мг в сутки). Продукты, богатые кальцием, включают молочные (молоко, кефир, творог, сыр), а фосфором — рыбные, мясные и молочные продукты.
Поддерживайте достаточный уровень микронутриентов: хром — 50 мкг/день (пекарские дрожжи, ржаная и пшеничная мука грубого помола, перловая крупа, бобовые), цинк — 12 мг/день (мясо, птица, орехи, бобовые), селен — 70 мкг/день (мясо, морская рыба, бобовые), марганец — 2 мг/сут (зерновые, бобовые, орехи), йод — 150 мкг/сут (морская рыба, кальмары, морская капуста, йодированная соль не менее 5 г для подсаливания уже готовых блюд). Рацион также должен быть обогащен витаминами-антиоксидантами (А, Е, С, бета-каротин) — фрукты, овощи, ягоды, отвар шиповника, орехи, ВМК.
Заполните все необходимые дефициты, сдайте анализ на витамин D, В9, В12, липидограмму, УЗИ органов брюшной полости, анализы на АЛТ, АСТ, билирубин общий (прямой и непрямой), ТТГ. Ежегодно следует контролировать следующие показатели:
— Исследование гликированного гемоглобина раз в три месяца, соотношение альбумин/креатинин в разовой порции утренней мочи раз в год.
— ОАМ, ОАК раз в год.
— Биохимический анализ крови раз в год: белок, общий холестерин, ХЛВП, ХЛНП, триглицериды, билирубин, АСТ, АЛТ, мочевая кислота, мочевина, креатинин, калий, натрий, расчет СКФ.
— Осмотр у офтальмолога раз в год (диабетическая ретинопатия?).
— ЭКГ раз в год.
На данный момент можно принимать витамин D (вигантол) в поддерживающей дозировке для пациентов с ожирением 6000 МЕ (12 капель) утром вместе с едой длительно. Рекомендуется также принимать Омега-3 ПНЖК 1000 мг (эйкозопентаеновая и докозогексаеновая кислоты) — Тройная Омега-3 — 950 «Solgar» по одной капсуле в сутки во время приема пищи, или Супер Омега «Now» — по две капсулы в день длительно (не менее трех месяцев). Еще один метод — получить направление в НИИ питания город.
Относительно морбидного ожирения, вы можете пойти двумя путями. Во-первых, можно попытаться уменьшить вес лекарственно, подкрепив это редукцией калорий. Возможно использование препаратов, таких как орлистат (блокирует всасывание жиров), сибутрамин (создает ощущение насыщенности, противопоказан при гипертонии) и лираглутид (снижает аппетит, замедляя пищеварение). Скоро на рынке появится еще более эффективное средство против ожирения и диабета — Семавик. Рекомендуется обратиться к эндокринологу в марте или апреле, так как препарат должен появиться в продаже и будет доступен для бесплатного получения в поликлиниках. Все эти препараты отпускаются по рецепту. Ожирение на 96% обусловлено избытком калорий и недостаточной физической активностью, также имеют значение различные генетические факторы и нарушения в ДНК.
Ваша диета должна содержать 50-55% углеводов по калорийности, избегайте снижения углеводов ниже 130 г в день и полностью исключайте легкоусвояемые (рафинированные) углеводы. Рекомендуется включать в рацион углеводы с низким гликемическим индексом, обогащенные питательными веществами (белок, растворимые пищевые волокна — зерновые, крупы, овощи, ячменные и овсяные отруби, пектин 25-30 г/сутки, органические кислоты). Избегайте приема пищи в поздние вечерние или ночные часы.
Рацион должен содержать не менее 15-20% белка от общей калорийности (1 г/кг массы тела): мясо, рыба, молочные продукты, яйца или яичный белок, крупы (гречневую, овсяную, перловую, пшенную), зерновые бобовые (чечевицу, фасоль, горох), соевые продукты. Источниками жира должны быть нежирные сорта мяса и рыбы, речная и морская рыба, низкокалорийные молочные продукты, сливочное масло. Нужно ограничить количество жиров и обогатить рацион омега-3 за счет некоторых сортов рыб, таких как скумбрия, мойва, палтус, и растительных масел — соевое, льняное масло. Употребление продуктов с заменителями сахара (на основе аспартама) не рекомендуется из-за возможного канцерогенного эффекта (группа 2B по классификации МАИР-ВОЗ от 14.07.2023). Можно использовать ксилит и сорбит — по 30 г в день, на один прием 10-15 гр. Оптимальное соотношение кальция и фосфора должно быть 1.0 (Са не менее 1200 мг в сутки). Продукты, богатые кальцием, включают молочные (молоко, кефир, творог, сыр), а фосфором — рыбные, мясные и молочные продукты.
Поддерживайте достаточный уровень микронутриентов: хром — 50 мкг/день (пекарские дрожжи, ржаная и пшеничная мука грубого помола, перловая крупа, бобовые), цинк — 12 мг/день (мясо, птица, орехи, бобовые), селен — 70 мкг/день (мясо, морская рыба, бобовые), марганец — 2 мг/сут (зерновые, бобовые, орехи), йод — 150 мкг/сут (морская рыба, кальмары, морская капуста, йодированная соль не менее 5 г для подсаливания уже готовых блюд). Рацион также должен быть обогащен витаминами-антиоксидантами (А, Е, С, бета-каротин) — фрукты, овощи, ягоды, отвар шиповника, орехи, ВМК.
Заполните все необходимые дефициты, сдайте анализ на витамин D, В9, В12, липидограмму, УЗИ органов брюшной полости, анализы на АЛТ, АСТ, билирубин общий (прямой и непрямой), ТТГ. Ежегодно следует контролировать следующие показатели:
— Исследование гликированного гемоглобина раз в три месяца, соотношение альбумин/креатинин в разовой порции утренней мочи раз в год.
— ОАМ, ОАК раз в год.
— Биохимический анализ крови раз в год: белок, общий холестерин, ХЛВП, ХЛНП, триглицериды, билирубин, АСТ, АЛТ, мочевая кислота, мочевина, креатинин, калий, натрий, расчет СКФ.
— Осмотр у офтальмолога раз в год (диабетическая ретинопатия?).
— ЭКГ раз в год.
На данный момент можно принимать витамин D (вигантол) в поддерживающей дозировке для пациентов с ожирением 6000 МЕ (12 капель) утром вместе с едой длительно. Рекомендуется также принимать Омега-3 ПНЖК 1000 мг (эйкозопентаеновая и докозогексаеновая кислоты) — Тройная Омега-3 — 950 «Solgar» по одной капсуле в сутки во время приема пищи, или Супер Омега «Now» — по две капсулы в день длительно (не менее трех месяцев). Еще один метод — получить направление в НИИ питания город.
Если у вас нет побочных эффектов, таких как вздутие или диарея, можно перейти к приему по 1000 мг утром и вечером ежедневно. Этот лекарственный препарат важно принимать каждый день, иначе уровень сахара может оставаться высоким.
Что касается диагноза: у вас диабет, то есть повышен уровень сахара в крови, поскольку клетки, которые должны вырабатывать инсулин, не выполняют свою функцию. Поэтому необходимо использование препаратов для поддержки поджелудочной железы в выработке инсулина.
Высокий уровень сахара может негативно воздействовать на сосуды (например, в глазах, почках, конечностях), если он не контролируется в допустимых пределах для вашего возраста.
Согласно вашим данным, с почками у вас все в порядке.
Что касается диагноза: у вас диабет, то есть повышен уровень сахара в крови, поскольку клетки, которые должны вырабатывать инсулин, не выполняют свою функцию. Поэтому необходимо использование препаратов для поддержки поджелудочной железы в выработке инсулина.
Высокий уровень сахара может негативно воздействовать на сосуды (например, в глазах, почках, конечностях), если он не контролируется в допустимых пределах для вашего возраста.
Согласно вашим данным, с почками у вас все в порядке.